医院财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体的探讨

刘文娜

[摘    要] 在现阶段医院的运营和发展中，成本核算与绩效考核作为影响医院发展的重要因素，一直都是日常管理工作的重中之重。在新时期市场经济发展背景下，面临日益加剧的市场竞争，医院需要对现行的成本核算与绩效考核工作进行更新与完善。基于此，文章首先对当前医院成本核算与绩效考核的现状进行分析，并在此基础上探讨财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体的实施对策，以此来为日后此方面工作的开展提供参考。

[关键词] 医院;财务管理;成本核算;绩效考核

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 23. 019

[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）23- 0043- 02

0      引    言

自从新医改在我国实施以来，医院就在不断对自身的管理制度和体系进行完善，以此来确保其符合医院的管理需求，成本核算和绩效考核就是其中重要的内容。在过去的时间里，由于医院对上述两项工作重视度不高，使得整个管理体系存在滞后性，从而限制了医院服务效率、管理水平的提升，也阻碍了医院可持续发展目标的实现。为此，开展财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体的管理模式刻不容缓，需要医院管理层对其给予高度重视。

1      医院成本核算与绩效考核现状分析

1.1   成本核算现状

目前，我国医疗市场发展迅速，医院在运营和发展中面临的市场竞争越来越激烈。在这种情况下，医院可持续发展目标的实现除了优质的患者服务及科学的管理模式外，对成本的科学控制也是关键所在。实现成本有效控制，可以为医院发展提供资金保障，也有利于经济效益的提升。然而，目前医院在成本核算方面，依旧存在诸多有待解决的问题，如成本核算意识缺乏、核算工作缺乏规范、财务人员素质不高等，这些都直接降低了医院成本核算水平。此外，传统的成本核算方法过于滞后，无法与新时期医院发展需求相匹配，缺乏科学性、准确性和时效性，从而导致成本核算存在较大局限性。

1.2   绩效考核现状

绩效考核是财务管理工作的一部分，但一直以来都未能得到医院领导层的足够重视。纵观国内医院绩效考核现状，多以事后考核为主，考核内容存在片面性，且针对考核结果采取的奖励和惩罚均与薪酬挂钩，缺少系统的管理体系和管理指标。与此同时，绩效考核工作的相关数据缺乏及时性，工作开展缺乏前瞻性，导致绩效考核价值很难凸显出来，不能满足新时期医院发展的根本需求。

2      新医改背景下医院财务管理的新思路

在新医改背景下，财务管理工作的优化和完善成了医院发展中的重点工作之一。财务管理对于医院而言，不仅仅是实现成本控制、提高经济效益的重要途径，同时也是维持医院日常运营，实现可持续发展目标的重要依据。纵观国内医院发展现状，新医改背景下，医院应构建“三位一体、数据共享”协同发展的财务管理新思路：以全面预算管理体系为主线、成本核算管理体系为依托、绩效考核为导向，从粗放式管理向精细化管理转变。在全新的财务管理思路下，医院财务部门要实现四项工作：（1）以全面预算管理体系为主线，构建一个全面、系统的成本核算和绩效考核体系;（2）以成本精细化管理体系为着眼点，挖掘成本核算工作开展中能够对其产生影响的各类因素，在对其因素进行分析的基础上制定形式有效的完善对策;（3）以绩效考核体系构建为导向，重新审视当前绩效考核工作及考核体系，以医院战略发展为起点构建一套全新的、适应医院长足发展的循环绩效考核系统;（4）注重财务管理的创新。这是确保财务管理水平满足医院发展需求的根本，在实施财务管理方面，管理工作的创新不仅仅局限在管理制度、管理方法和管理模式的创新上，同时还要注重对财务人员综合素质的培养，只有具备一批专业素质过硬、业务能力强的财务管理队伍，才能够保证各项管理工作顺利开展，从而在成本核算和绩效考核工作中发挥作用，进一步促进医院财务管理水平的显著提升。总而言之，医院财务管理是一项全面而又系统的工作，对其进行改革和创新需要从多方面着手，保证其能够收获实效。

3      财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体的实施对策

3.1   将全成本核算思想融入绩效考核

“要素全”、“过程全”是全成本核算的两个重要条件。在“要素全”方面，需要医院将成本核算内容扩充到运营中涉及的所有科室和环节。也就是说，只要是与成本相关的内容，无论是直接成本、间接成本，还是可控成本与不可控成本，都应纳入全成本核算，并要将其在绩效考核结果中真实、准确地反映出来。在“过程全”方面，需要将医院经营发展的全过程都进行成本核算。从医院招投标、材料选购到设备使用，都需要成本核算人员对涉及的成本进行分析，从而找到最有效地降低成本对策，并通过核算真实地反映出来。然后将全成本核算融入绩效考核中，将共用成本、人员费用及设备费用等全部纳入核算中，從而为医院绩效考核指标的制定和实施提供数据依据。

3.2   基于绩效考核的全成本核算方法

科学的核算方法才可以将全成本核算与绩效考核三位一体的优势充分发挥，进而更好地推动医院的长足发展。对于现阶段医院发展而言，能够影响绩效考核工作整体效果的因素有很多，如医院内部管理水平、内外部发展环境以及国家针对医疗行业的发展政策等。这就需要医院从实际情况出发，建立完善的绩效考核体系，然后以此为依据将成本核算融入其中。

在对全成本核算方法的选择上，医院首先要明确一点，即医疗项目与成本数据的全面性是保证绩效考核具有合理性的根本条件。所以，医院全成本核算需要以“逐级核算”的方式开展，一般来说可将其分为三级：第一级成本核算的对象为医疗项目成本，即目前医院运营中所涉及的所有部门和科室的耗费成本，将其归集在一起形成醫院总成本核算。第二级成本核算为科室级成本核算，由于医院涉及科室种类较多，涉及的成本核算项目众多、内容烦琐，因此，该部分应是核算成本的核心内容，务必做到成本核算的全面化和精细化。该级别的核算要考核科室服务的性质和特点，设置不同的成本核心，以此来保证成本数据具有参考性。第三级成本考核则是人员绩效方面的成本。这种逐级分层管理的成本核算方法，可以让医院成本核算更具全面性和系统性，更有利于财务管理水平的提升。

其次，从当前医院运营发展所处的大市场环境来看，绩效考核的实施需满足“以战略发展为导向”原则，这无疑提高了对成本核算的要求，实现精细化管理成了必然趋势。在实际核算过程中，需采用作业成本和算法对项目级成本进行核算，并在此基础上采取单轨制核算制度，来促使成本核算精细化和有效性的提升。由此可见，在全成本核算方法方面，还应该注重作业成本法的应用，同时要做好对成本消耗过程的动态化监控。实践证明，逐级成本核算法与作业成本法的有效结合，可以大幅度降低成本核算消耗的时间和精力，也提高了成本核算的高效性和准确性，为医院绩效考核提供更加全面的数据，真正达成全成本核算与绩效考核的三位一体管理。

3.3   构建全成本核算与绩效考核一体化管理系统

在信息化时代，为了进一步实现医院发展的数字化和智能化，医院先后引进了各类现代化信息设备，一方面将人们从繁重、复杂的工作中解脱出来;另一方面则给各部门和科室工作效率的提升提供了保障。在医院实行全成本核算与绩效考核三位一体后，医院根据工作需求，利用现代化信息设备构建了相应的管理系统，旨在管理系统的科学构建，实现各方面信息的充分收集、交互、整理、利用，进一步促进成本核算与绩效考核工作的有序开展。从医院发展的整体需求来看，该管理系统构建的核心主要是财务成本核算管理，并在此基础上以绩效考核为杠杆，实现对医院全成本管理数据的综合分析与考量，以此来为领导部门的科学决策提供参考。

为了保证管理系统的构建与医院发展目标相符，在系统构建时，需要做好以下三个方面的工作：（1）系统建设的准备工作。首先需要根据医院部门、科室的建设情况，制定具有识别效果的代码，每个科室和部门都应有一个与之相对应的代码;其次要对医院现有资产进行全面清查、核实，进一步核实各部门员工薪资，实行定岗定编。（2）系统设计。这一环节的任务主要是根据医院运营的实际情况需求，对管理系统的内容进行确定，应包括成本采集、成本分摊、成本核算方法及成本核算制度等几个方面，同时要保证成本核算中涉及的算法公式具有可修改性和灵活拓展性。（3）功能模块设置。应根据管理系统所要实现的目标，对功能模块进行设置，如分析模块、数据处理模块、病种模块以及项目核算模块等，同时要确定各个功能模块所对应的各项业务内容，确保整个管理系统具有全面性和系统性。通过建立完善的管理系统，可以使医院实现多维度精细化成本核算，进一步促进医院长足发展。

在实际应用过程中，财务人员可以利用该系统及时获取各类成本信息，并在系统中生成自动化的成本核算。绩效考核人员也可以根据医院对绩效考核的需求，通过模块查询来获取自己所需的数据。与此同时，管理系统的功能还包括了分配管理功能、超劳补贴核算功能以及院级、科室级成本核算功能。这些功能在成本核算与绩效考核中的有效应用可以进一步提高工作整体的完善性和系统性，更有利于绩效考核结果的准确性。

4      结    语

综上所述，开展财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体工作已经成为现如今医院发展的一项重要工作，不仅有利于实现医院成本的有效控制，而且对提高医院市场核心竞争力也具有重要作用。因此，医院领导层需要结合自身发展的实际情况和需求，制定科学合理的实施对策，以此来为医院的长足发展奠定坚实的基础。

主要参考文献

[1]王芳.公立医院财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体的探讨[J].纳税，2017（23）：56，59.

[2]刘梅.公立医院财务管理中全成本核算与绩效考核三位一体应用及探讨[J].成功营销，2018（12）：97-98.

[3]张超.新医院会计制度中关于全成本核算若干具体问题的探讨[J].经营管理者，2013（15）.

[4]叶世秀.新会计制度下医院全成本核算面临的问题及应用措施探讨[J].财经界：学术版，2016（18）.