有氧运动对维持性血液透析患者矿物质代谢、睡眠质量及疲劳度的影响

王涛 刘永梅

摘要：目的  研究為期12周的有氧运动对维持性血液透析患者矿物质代谢、睡眠质量及疲劳度的影响。方法  于2020年4～8月选取安徽医科大学附属巢湖医院血液净化中心维持性血液透析患者50例，采用随机数字表法分为运动组（25例）和对照组（25例）。对照组仅接受常规血液透析治疗，运动组在常规血液透析治疗时行踏车运动，比较两组一般临床资料，运动前和运动后12周实验室指标（血红蛋白、白蛋白、hs-CRP、血钙、血磷、25羟维生素D、及PTH）及睡眠质量和疲劳度。结果  两组性别、年龄、透析龄及病因比较，差异无统计学意义（P>0.05）;运动后，运动组hs-CRP和血磷低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但运动组血红蛋白、白蛋白、血钙、PTH及25（OH）D与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。运动组PSQI和FS-14评分低于对照组[（7.91±2.11）分vs（9.84±3.56）分]、[（8.48±1.05）分vs（9.72±1.51）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  血液透析中有氧运动可改善维持性血液透析患者的hs-CRP、血磷、睡眠质量及疲劳度，但对血红蛋白、白蛋白、血钙、PTH及25羟维生素D没有明确影响。

关键词：血液透析;有氧运动;矿物质代谢;睡眠质量;疲劳度

中图分类号：R692.5                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.022

文章编号：1006-1959（2020）23-0077-04

Abstract：Objective  To study the effects of 12-week aerobic exercise on mineral metabolism， sleep quality and fatigue in maintenance hemodialysis （MHD） patients.Methods  From April to August in 2020， 50 patients with MHD from the Blood Purification Center of Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected and divided into exercise group （25 cases） and control group （25 cases） by random number table. The control group received only conventional hemodialysis treatment， and the exercise group used treadmill exercise during conventional hemodialysis treatment. The general clinical data of the two groups were compared，laboratory indicators （hemoglobin， albumin， hs-CRP， blood calcium， blood phosphorus， 25-hydroxyvitamin D， and PTH） before exercise and 12 weeks after exercise， sleep quality and fatigue.Results  There was no significant difference in gender， age， dialysis age and etiology between the two groups （P>0.05）; after exercise， the hs-CRP and blood phosphorus of the exercise group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; However， there was no statistically significant difference in hemoglobin， albumin， blood calcium， PTH and 25（OH）D between the exercise group and the control group （P>0.05）. The PSQI and FS-14 scores of the exercise group were lower than the control group [（7.91±2.11） points vs （9.84±3.56） points]， [（8.48±1.05） points vs （9.72±1.51） points]， the difference was statistically significant （ P<0.05）.Conclusion  Aerobic exercise during hemodialysis can improve hs-CRP， blood phosphorus， sleep quality and fatigue in patients with MHD， but has no clear effect on hemoglobin， albumin， blood calcium， PTH and 25（OH）D.

Key words：Hemodialysis;Aerobic exercise;Mineral metabolism;Sleep quality;Fatigue

血液透析是利用弥散、超滤和对流的原理清除患者血液中过多水分、毒素，纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，是最常用的肾脏替代治疗方法之一[1]。随着现代维持性血液透析技术的飞速发展，患者的平均透析龄不断增加，治疗过程中并发症发生率也随之增加，严重影响患者生命安全及生活质量。此外，维持性血液透析患者长期贫血、高血压、药物治疗以及炎症状态，进一步降低患者睡眠质量，增加患者疲劳度[2，3];且血液透析患者普遍存在矿物质代谢异常，进而导致患者出现血管钙化，增加心血管不良事件发生的概率，影响患者预后[4]。研究表明[5]，运动可以改善维持性血液透析患者的透析充分性、峰值摄氧量、收缩压、CRP和六分钟步行实验距离。基于此，本研究主要探讨为期12周的有氧运动对维持性血液透析患者矿物质代谢、睡眠质量及疲劳度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  于2020年4～8月选取安徽医科大学附属巢湖医院进行维持性血液透析患者50例，采用随机数字表法分为运动组和对照组，每组25例。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①透析龄≥3个月;②年龄18～75岁;③透析频率为每周3次，透析时间为每次4 h;④神志清楚，一般情况良好。

1.2.2排除标准  ①下肢活动障碍;②甲状旁腺切除术后;③神经精神系统疾病;④严重心、肺等功能障碍。

1.3方法  对照组仅接受常规血液透析治疗，运动组接受常规血液透析治疗时进行踏车运动，透析中使用玖健踏步训练机进行有氧运动，每周3次，持续12周。在透析开始10 min，患者状态平稳后，首先以被动运动模式进行5 min左右的热身运动，然后在主动运动模式下进行30 min左右的有氧运动，最后以被动运动模式再进行5 min左右的放松运动。运动强度采用博格（borg）量表评估，强度保持在11～12分，主观评判以患者稍微疲劳和微汗、但无心悸和气喘为标准，逐渐加大阻力，达到个人能耐受的中低强度后，维持至结束。若运动过程中出现以下情况时立即停止运动：胸痛、胸闷、大汗、头晕、恶心、呼吸困难、抽搐等不适。

1.4观察指标  比较两组一般临床资料，运动前和运动12周后实验室指标[血红蛋白、白蛋白、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血钙、血磷、25羟维生素D及甲状旁腺激素（PTH）]及睡眠质量和疲劳度。

1.4.1睡眠质量  采用PSQI评价患者的睡眠质量，该量表包括19个自评和5个他评条目，可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。

1.4.2疲劳度  采用疲乏量表（FS-14）评价患者的疲劳程度，量表由14个条目组成，包含躯体疲劳（第1～8条）和脑力疲劳（第9～14条）两个维度，两维度得分之和即为疲劳总分值，躯体疲乏评分0～8分，脑力疲乏评分0～6分，总分值0～14分，评分越高表明疲乏程度越严重。

1.5统计学方法  使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数資料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较  有48例患者完成研究，运动组有2例患者中断有氧运动，1例转到其他医院透析，1例内瘘损坏，改为股静脉置管。两组性别、年龄、透析龄及病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组运动前后实验室检查指标比较  两组运动前实验室检查指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;运动后，运动组hs-CRP和血磷较运动前改善，且运动组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但运动组血红蛋白、白蛋白、血钙、PTH及25羟维生素D较运动前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组运动后血红蛋白、白蛋白、hs-CRP、血钙、血磷、25羟维生素D及PTH较运动前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组运动前后睡眠质量和疲劳度比较  经12周有氧运动后，运动组PSQI和FS-14评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

由于维持性血液透析患者多伴有心血管疾病、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢、肌肉萎缩等情况，以及对尿毒症、透析等认知不足，导致维持性血液透析患者不敢或者不愿参加运动锻炼。有研究显示[6]，与没有慢性肾脏疾病的久坐患者相比，维持性血液透析患者的日常体育活动水平也非常低。维持性血液透析患者长期透析后大多数存在肌肉力量、运动能力和体能严重下降。在关于维持性血液透析患者的生存质量指导（K/DOQI）中，美国肾脏基金研究会提出“建议无运动禁忌证的透析患者增加体育活动”。有研究显示[7，8]，运动疗法对维持性血液透析患者有多方面的积极影响。

本研究结果显示，两组运动前后血红蛋白、血钙比较，差异无统计学意义（P>0.05），与李瑞花等[9]研究结果不一致，考虑原因可能与纳入标准以及基线值有关。本研究中经过12周透析内有氧运动，运动组hs-CRP和血磷较运动前改善，且运动组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但运动组血红蛋白、白蛋白、血钙、PTH及25羟维生素D较运动前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组运动后血红蛋白、白蛋白、hs-CRP、血钙、血磷、25羟维生素D及PTH较运动前比较，差异无统计学意义（P>0.05），与王晓菁等[10]研究结果一致。在常规血液透析中，透析过程的前2 h内，血磷被快速清除，随后即达到平台，而透析内有氧运动可增加骨骼肌的血液灌注，有助于磷从细胞内转移到肌肉组织间液，从而提高血磷清除的水平，改善维持性血液透析患者的高磷血症[11]。炎症是维持性血液透析患者心血管疾病死亡风险的独立预测因素[11，12]，本研究中运动组炎症标志物hs-CRP有所改善，提示有氧运动可以通过改善炎症状态，减少心血管和软组织钙化，改善预后。

本研究中经12周有氧运动后，运动组PSQI和FS-14评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因代谢废物积累产生的皮肤瘙痒、肾性骨病及不宁腿综合征等严重影响着维持性血液透析患者的睡眠质量[13-15]，而透析内的运动可以提高透析充分性[16]，减低尿素氮、肌酐等代谢废物，减少夜间腿部肌肉抽搐等并发症的发生，进而改善维持性血液透析患者的睡眠质量。另外，运动可促进大脑的下垂体释放安多芬，安多芬是一种内源性类吗啡激素，能使人的身心处于轻松愉快的状态中，提高患者的免疫力，帮助患者顺利进入睡眠状态。且维持性血液透析患者由于自身代谢紊乱、营养不良、缺乏体育锻炼，可造成肌肉力量和质量下降，引起骨质疏松、运动能力减退，加上心理负担、多种药物治疗以及睡眠质量下降等，极易产生疲劳感，严重影响患者生活质量。透析中有氧运动可以改善自身的炎症状态，促进安多芬的释放，促进代谢废物清除，进而降低患者的疲劳度。

综上所述，透析内有氧运动是一种可行的、安全的、有效的辅助治疗方式，能改善MHD患者hs-CRP、血磷、睡眠质量和疲劳度，但对血红蛋白、白蛋白、血钙、PTH和25（OH）D没有明确作用。此外，由于透析患者的个体差异较大以及干扰运动治疗效果的因素众多，运动对维持性血液透析患者的血液指标影响的方面可能与运动的时间、方式以及强度有关，尚需要临床继续深入研究，且本研究纳入样本量较少，研究时间较短，有关有氧运动对维持性血液透析患者的遠期影响及预后需要更长时间的研究和随访。

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收稿日期：2020-08-16;修回日期：2020-09-04

编辑/刘欢