基于HIS的互联网医院的设计思路与实践

谭佳丽 宋雪妮 邹芳

摘要：互联网医院是互联网+医疗健康的最新成果，指通过信息技术将实体医院内的医疗资源向院外延伸。本文主要阐述了实现与HIS互联互通的互联网医院的设计思路，分析在建设实践中遇到的问题，总结解决问题的方法和实施效果，实现了线上线下结合的就医模式，提出目前我院互联网建设的不足，旨在为后续互联网医院的开发提供参考依据。

关键词：互联网医院;医院信息系统;互联网+

中图分类号：R197                                   文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.007

文章编号：1006-1959（2020）23-0020-02

Abstract：Internet hospital is the latest achievement of Internet + medical health， which refers to the extension of medical resources in physical hospitals to outside the hospital through information technology. This article mainly elaborates the design ideas of the Internet hospital that realizes the interconnection with HIS， analyzes the problems encountered in the construction practice， summarizes the problem-solving methods and implementation effects， realizes the online and offline medical treatment mode， and proposes the current Internet in our hospital the lack of construction aims to provide a reference for the development of subsequent Internet hospitals.

Key words：Internet hospital;Hospital information system;Internet+

随着“互联网+”时代的到来，医疗机构应用互联网信息技术创新诊疗模式也越来越广泛[1，2]。目前的互联网医院大都是内外网分离，患者诊疗信息无法共享。利用信息技术创新实现符合我院实际工作且与HIS高度融合的互联网医院的建设，实现线上线下结合的就医模式、打破时间和地域限制显的尤为迫切[3]。特别是新冠疫情期间，通过互联网医院实现无接触就医迫在眉睫。为此。本文对我院互联网医院的建设情况进行总结，旨在为互联网医院的建设与开发提供参考。

1开发环境

软件环境：基于HIS的客户端/服务器（C/S）架构，数据库采用Oracle 11g版本，HIS接口采用C Sharp作为系统开发语言，互联网医院前台功能开发采用java 8作为开发语言。

硬件环境：医院私有云、两台前置服务器（华为2288HV5）、一台HIS服务器（HP DL 580G7）、网闸、防火墙、客户端为手机及电脑。

2互联网医院设计思路

我院互联网医院的设计特色是实现内外网互联互通，数据完全共享，以我院现有的HIS为基础，根据医院门诊及住院诊疗流程将功能总体设计为三大模块：诊前模块、线上诊疗模块、诊后服务模块。互联网数据处理采用私有云端处理，同时采用异地存储、医院机房备份的方式，经两台互联网专用前置服务器进一步数据处理成与HIS交互的数据后通过网闸、防火墙实现与内网HIS服务器互联互通，构建线上线下结合就医模式，给患者带来全新的就医体验。

2.1诊前模块  诊前模块涵盖AI智能导诊、医院导航定位、院前流行性病调查（针对疫情增加的功能）、实名在线建卡、预约挂号、复诊患者线上开检查检验申请单等功能，方便患者在家完成来院前的所有准备工作。

2.2线上诊疗模块  线上诊疗模块主要包括线上专属医生问诊、线上支付、查看检查检验结果、线上护理咨询及院外护理出诊等功能。线上支付功能主要实现患者支付诊间的所有费用及住院预交金。查看检查检验结果的功能实现仅需要患者绑定身份证就可以查看在我院所有的门诊及住院检查检验结果。线上专属医生问诊开通了线上图文咨询、电话咨询、视频云诊室三种方式供患者选择，医生可以根据患者上传的既往病例圖片及描述书写线上病例，并作出相应的判断处理，轻症无须到院处理的患者，可以直接线上开处方，线上支付后顺丰快递到家;需要到院处理的患者，可一键转预约挂号模块，同时也可以根据情况将需要开具的检查检验单通过线上开具，同时院内HIS系统会自动作相应处理，避免了患者反复排队，减少患者在院时间。另外，视频云诊室开通专门的实体网络诊室，由专职医生一对一实时服务。线上护理模块主要针对既往住院患者，目前已开通线上护理咨询及院外安心护理两大功能。线上咨询功能：护士可以根据患者需求给予专业的护理指导。院外安心护理：患者不方便来院时，由我院派两名专业的护理人员上门提供护理服务，如换药、鼻饲、注射等。护理过程中产生的治疗费、材料费由护理人员线上调取线下HIS相关项目或材料目录开出，患者现场线上缴费。

2.3诊后服务模块  诊后服务模块包括药品配送到家功能（只针对线上咨询患者）、線上申请病例复印配送到家、就诊后患者满意度调查等功能。这三个功能全部都通过绑定小程序实现，解决患者就诊后的后顾之忧，及时掌握患者就医满意度。

3存在的问题及解决方案

3.1网络安全问题  要实现线上线下的互联互通及线上支付首先要考虑的是内外网打通后的网络安全问题及支付安全问题[4]。除了在硬件上增加前置服务器、防火墙及网闸外，我院在接口访问方面尽量做到单向访问，对端口也做了限制，并针对性的引入了APUSIC安全中间件，基于JAAS架构，实现基于容器的安全策略以及院内私有云保障。

3.2院外护理出行安全问题  院外护理的护士安全问题在互联网医院实施前期并未考虑到，随着院外护理需求的增多，逐渐暴露出护士出行的安全问题，为此我院调整为两个护士出诊且系统内配备了实时定位跟踪软件和一键报警功能。

3.3药品配送中存在的问题  我院在药品配送初期排除了精神、毒、麻类药品与针剂，但随着夏季气温升高，一些对温度要求较高的药品在运输过程中会出现问题。对此，我院在系统中增加了药品配送方式的功能，对于特殊药品设置了特种配送方案，如海路之类的药品采用冰块保温盒运输，胰岛素类药品采用冷链运输。

4实施效果

4.1简化就诊流程  互联网医院上线后打破了地域及时间限制，将挂号、查看检查检验结果工作转为线上，部分患者做完检查检验即可离院，大大减少了患者在院时间。互联网医院上线前，患者在院逗留的时间包括取号排队、就诊、排队交费、进行检查检验等（图1）;而互联网医院上线后，患者在院内需完成的仅有就诊及检查/检验环节（图2）。对比可见，互联网医院线上线下结合模式下可显著减少患者在院时间，简化其就医流程[5]。特别是复诊患者可以提前在线上完成检查检验开单，来院直接做检查，大大优化了就诊流程。

4.2提高医护工作效率  互联网医院建成后，将很多工作由线下转为线上，减少了患者排队次数，缩短了在院逗留时间，改善了医院门诊的拥挤状况，解放部分护理人员，打破了时间和地域限制，实现了无接触就医。医护人员随时随地可利用手机开展线上诊疗，使医生的时间得到有效利用，避免了很多慢性病患者往返奔波，在家就能接受专家的问诊。

4.3实现线上线下资源共享  基于HIS的互联网医院，实现了内外网互联互通，从而实现了共用一个号源池、共享患者既往病历，实时调取HIS药品准确库存及用药信息、实时排队预约检查，将挂号及部分检查、开处方转移到线上，实时获取线上的所有患者信息。

参考文献：

[1]申刚磊，丁胜，张芳芳，等.基于微信公众平台的移动互联网医院建设与实践[J].医学信息学杂志，2018，39（30）：41-44.

[2]李金苗，王晓丽，陈浩，等.大型公立医院建设互联网医院的探索[J].医学信息学杂志，2018，39（2）：22-25.

[3]薛以锋，赵琦，王艳丽，等.移动互联网医院云平台的设计与实现[J].中国数字医学，2015，10（1）：94-95.

[4]张梦倩，赵艳翚，钱珍光，等.我国互联网医院发展模式分析[J].卫生经济研究，2019（5）：23-26.

[5]郭志旭，林秀蓉，林雪金，等.互联网医院平台运行管理的研究与实践[J].中国数字医学，2017（12）：17-19.

收稿日期：2020-07-29;修回日期：2020-08-16

编辑/钱洪飞