老年女性夜尿增多怎么办

王敏

80岁的王老太体型较胖，有夜尿增多的现象约5年，并逐渐加重。近半年来明显加重.每晚有五六次夜尿.严重影响睡眠。由于睡不好.王老太白天经常头晕。白天小便基本正常，但咳嗽时会有漏尿现象：晚上控制饮水后夜尿仍多。询问发现，王老太有高血压、糖尿病、青光眼和胆囊结石、左输尿管结石两次手术史。目前服用的降压药有氨氯地平、厄贝沙坦，降糖药有二甲双胍.还有阿司匹林、鱼油制剂等。由于王老太年龄大.家属不想手术.咨询有无药物能治疗。

2018年发布的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，以每晚排尿≥2次作为夜尿症的诊断标准。高龄、高体重指数、吸烟、高血压和糖尿病是夜尿症的重要影响因素。夜尿症对老年人的生活有不同程度的影响，而且有可能是健康的危机信号，应引起患者的足够重视。

夜尿容易增多是一种生理现象

人类原本就有夜尿容易增多的倾向，这是一种生理现象，原因有三个方面。

1.尿意的敏感度夜晚比白天高。夜晚人安静下来，外界各方面的刺激与干扰已很少或不存在，主观感觉上容易集中到对尿意的体验上，故对尿意的敏感度会比白天提高。

2.夜间副交感神经兴奋性增强，会促使排尿次数增多。因为膀胱逼尿肌的兴奋程度与副交感神经兴奋性呈正比关系，促使膀胱壁里的平滑肌收缩功能加强，排尿次数增多。

3.夜间平卧，由于位置关系，使得尿液对膀胱里对感觉最敏感的“膀胱三角区黏膜”的刺激作用加强，诱发排尿次数增多。

然而，大多数健康成年人并没有夜尿增多的体验，因为良好睡眠和健全的泌尿系统阻止了夜尿增多的倾向。反之，经常失眠的人或年老体弱、身体生理功能减退的人，尤其是多种疾病缠身者，夜间多尿的倾向会变得明显。

老人夜尿增多可能是一种病理现象

老人夜尿增多大致有以下几种情况：一是膀胱功能容量减少，主要是由于前列腺疾病、膀胱炎、尿路感染所致;二是昼夜排尿规律改变，患者白天排尿的总量不变，但夜间尿量超过了全天尿量的三分之一（这是老年夜尿症最常见的原因）;三是全天的总尿量增加，导致多尿症，如糖尿病。此外还有睡眠障碍以及混合型因素等。

以前述王老太为例，由于白天排尿正常，仅夜尿次数增多（属上述第二种情况），这就不是常见的尿路感染，也不是糖尿病的原因。因为它们白天和夜晚都会增加排尿次数。目前正在服用的药物，也都没有会引起排尿异常的副作用。因此，应考虑是由于老年后体弱多病，膀胱逼尿肌功能不稳定、膀胱感觉过敏和尿道括约肌功能减退（有压力性漏尿现象：咳嗽时有漏尿现象）等多种因素的影响，造成膀胱过度活动状态，致使夜间排尿次数增多。

夜尿增多怎么办

针对夜尿增多的情况，临床上检查方法很多，有的还比较复杂，如尿流动力学检测、膀胱镜检查等。夜尿症的诊断还需要患者完成排尿日记的记录。记录患者一天的饮水量、排尿次数和排尿时间，以便医生统计患者的排尿量和排尿规律，找出夜尿症的具体病因。

临床医生在治疗夜尿症时，首先考虑患者是否因某些内科疾病造成了夜尿症。若有，患者应首先治疗相应的疾病，如糖尿病等，再考虑对症治疗夜尿症。其次，患者需要改变饮水模式。中国人的饮食习惯偏好于晚上喝粥和汤，这样容易造成夜间水分摄入过多。因此在治疗夜尿症期间，晚上最好是避免喝汤饮粥，饮水以少量多次为宜。

前述王老太年迈体弱，可暂缓做临床上的一些检查，如尿流动力学检查，先尝试加强生活护理与药物治疗的措施。生活护理的重点是保证良好的睡眠与减少夜间的摄水量。至于药物治疗，可尝试托特罗定（舍尼亭）每日早晚各服用1次，每次2毫克;或珀酸索利那新片（衛喜康）每日1次，每次5毫克。如果夜尿增多现象不再进展，那就经常或间歇性用上述措施缓解一下，或许夜间排尿次数会逐步减少。

老年女性还可因盆底肌松弛而引起夜尿繁多。首先要进行详细的查体，判断是否有膀胱脱垂;如存在膀胱脱垂，需要进一步行尿动力检查。如尿动力检查膀胱逼尿肌收缩能力正常，可以进行手术治疗。如存在膀胱脱垂，也存在膀胱逼尿肌收缩无力，则不建议手术。建议暂时先药物治疗，待逼尿肌收缩力量适度提高以后，再考虑是否行手术治疗。