瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术麻醉中的应用效果

徐秋

[摘要] 目的 探究在進行无痛人流手术麻醉时，选择瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果。方法 将2018年12月—2019年12月作为研究时段，确认该院数据库中存在资料登记的接受手术治疗的无痛人流患者130例作为研究对象，将患者一般资料录入Excel表格后，按照公式法进行两组随机均分，单组样本量设置为65，记为对照组与实验组。对照组女性常规舒芬太尼和丙泊酚麻醉，实验组女性选择丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，对两组生理指标进行记录，分析组间差异。结果 两组均有不同程度的不良反应发生状况，但总体来说，实验组患者的体动反应1（1.54%）和低血压2（3.08%）事件发生率明显低于对照组的15（23.08%）、8（12.31%），组间差异有统计学意义（χ2=13.969、3.900，P<0.05）。两组呼吸抑制发生率差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.812）。两组手术时间对比差异无统计学意义（t=0.854，P=0.395），提示麻醉手段不影响患者手术进行;而在患者手术完成后，实验组患者苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=16.154，P<0.001）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案应用于无痛人流手术的麻醉操作中，不会额外增加患者的不良反应，对于体动反应和低血压并发症均有良好的控制作用，患者在手术后能在短时间内苏醒，具有良好的麻醉价值，值得推广。

[关键词] 瑞芬太尼;丙泊酚;无痛人流;应用方案;麻醉药物

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia when performing painless artificial abortion anesthesia. Methods Using December 2018 to December 2019 as the study period， 130 patients with painless abortion who received surgical treatment and registered in the hospitals database were confirmed as the research objects. After entering the general patient data into the Excel table， the formula method is used to divide the two groups randomly， and the sample size of a single group is set to 65， which is designated as the control group and the experimental group. Women in the control group were anesthetized with sufentanil and propofol. The women in the experimental group chose propofol combined with remifentanil for anesthesia. The physiological indicators of the two groups were recorded and the differences between the groups were analyzed. Results The two groups of patients had different degrees of adverse reactions， but overall， the incidence of body movement 1 （1.54%） and hypotension 2 （3.08%） of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group 15 （23.08%）， 8 （12.31%）， the difference between the groups was statistically significant （χ2=13.969， 3.900， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of respiratory depression between the two groups （χ2=0.057， P=0.812）. There was no statistically significant difference in the operation time between the two groups （t=0.854， P=0.395）， indicating that the anesthesia method did not affect the operation of the patient; and after the operation of the patient， the recovery time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=16.154， P<0.001）. Conclusion The application of remifentanil combined with propofol anesthesia in the anesthesia operation of painless artificial abortion will not increase the patient's adverse reactions， and has a good control effect on body movement and hypotension complications. The patient can wake up in a short time after the operation， has good anesthesia value， and is worthy of promotion.

[Key words] Remifentanil; Propofol; Painless abortion; Application program; Anesthetic

随着近年来现代人群生活水平的不断提高和生存质量的不断提高，人们对手术治疗也有了更高的要求。在传统的人工流产术中，扩张子宫颈等操作往往疼痛较为剧烈，大多数患者难以忍受;而部分意外怀孕需要进行人工流产的女性，手术期间疼痛也会对女性的身心健康造成一定的影响，故在临床上无痛人工流产术应运而生[1]。为了减轻患者的痛苦，静脉麻醉手术方案在人工流产术中已经获得了较为广泛的应用，由于无痛人工流产术在应用时要求麻醉起效快速、患者苏醒时间短、患者苏醒完全、保证患者快速离院，故而在临床上麻醉药物选择时局限性较大[2-3]。丙泊酚虽然在临床上能够满足以上优点，但镇痛效果较差，单独应用丙泊酚对患者进行麻醉，需要应用较大的剂量，患者往往难以获得较为良好的麻醉效果，而瑞芬太尼属于一种阿片受体激动剂，这种药物起效快、维持时间短，两者合用能够提高无痛人流麻醉的效果[4-5]。在该次实验中，将2018年12月—2019年12月作为研究时段，确认该院数据库中存在资料登记的接受手术治疗的无痛人流患者130例作为研究对象，探究在进行无痛人流手术麻醉时，选择瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

接受手术治疗的无痛人流患者130例作为研究对象，将患者一般资料录入Excel表格后，按照公式法进行两组随机均分，单组样本量设置为65，记为对照组与实验组。对照组中患者年龄区段为20～40岁，平均（29.1±4.2）岁;体重41～72 kg;实验组中患者年龄区段为20～40岁，平均（28.9±3.9）岁;体重43～73 kg。

纳入标准：患者在入院后经体检确认机体状况良好，不合并任何其他临床疾病;患者个体资料稳定，可耐受该次试验操作以及后续随访;患者对试验知情并签署同意书。

排除标准：患者在3个月内接受过相关试验或存在人工流产史;患者无正常认知功能或患者及其家属不同意该次试验;患者因个人因素无法接受后续随访。

该次研究中所有患者基本资料，由数据统计人员通过Excel表格进行统计分析，确认患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。试验样本在进入实验后对该次实验知情且自愿签署知情同意书，实验操作由医学伦理委员会审核后通过。

1.2  方法

对照组麻醉方式：患者直接接受舒芬太尼（国药准字H2005417）+丙泊酚（国药准字H2003135）注射麻醉，首先应用舒芬太尼0.1 μg/kg进行静脉注射，用药2 min后应用丙泊酚1.5～2 mg/kg缓慢推注，至睫毛反射消失。如术中有体动，追加丙泊酚1 mg/kg。

实验组麻醉方式：患者选择丙泊酚+瑞芬太尼（国药准字H20030198）麻醉，静脉用药量为：丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1μg /kg，将所有药物在2 min内静脉匀速注射完成，随后再对患者进行静脉泵入瑞芬太尼0.1 μg/（kg· min），如术中有体动，追加丙泊酚1 mg/kg。

所有患者在手术进行前均接受常规6～8 h禁饮禁食，患者手术前不接受任何用药，患者进入手术室后常规对其进行外阴消毒，保持膀胱截石位，将静脉开放常规应用2 L/min经面罩供氧。

1.3  观察指标

对所有患者的不良反应发生状况进行记录，其中包括：呼吸抑制、体动反应、低血压。

记录所有患者的手术时间和术后苏醒时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不良反应发生率对比

两组均有不同程度的不良反应发生状况，但总体来说，实验组女性的体动反应1（1.54%）和低血压2（3.08%）事件发生率明显低于对照组的15（23.08%）、8（12.31%），组间差异有统计学意义（χ2=13.969，3.900，P<0.05）。两组呼吸抑制发生率差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.812）。见表1。

2.2  两组手术时间苏醒时间对比

两组手术时间对比差异无统计学意义（t=0.854，P=0.395），而在患者手术完成后，实验组患者苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=16.154，P<0.001）。

3  讨论

丙泊酚是现代临床上进行无痛人流的主要麻醉药物，能够在短时间内清醒，消除患者的麻醉状况，使患者在接受手术后快速恢复[6]。但这种药物镇痛效果较差，所以对手术导致的疼痛缺乏良好的控制效果，大部分患者在手术中都有可能出现躁动的情况，而如果通过增加药量的方式来满足手术需求，又会延长患者的手术后苏醒时间，影响患者的正常机体功能。瑞芬太尼属于一种新型阿片受体激动药，这种药物无需依赖人体的肝肾功能，主要经由血浆非特异性酯酶水解代谢，能够在短时间内起效并消除，对患者正常血流动力学造成的影响较小。两种药物具有良好的协同作用[7-8]。

相关研究指出[9]，随着瑞芬太尼靶控浓度的增大，能够适当降低丙泊酚的应用剂量，而降低丙泊酚的用药量能够降低患者的不良反应，两药结合应用能够大大降低单纯应用丙泊酚而出现的体动反应，提示瑞芬太尼在应用时对于患者的止痛效果良好。

该次研究中，两组中均有不同程度的体动反应和低血压发生状况，实验组患者体动反应发生率为1.54%，低血压发生率为3.08%，低于对照组患者的23.08%和12.31%。而在程麗红等[10]的研究结果中应用丙泊酚联合瑞芬太尼的研究组体动反应发生率为3.00%，低于对照组的19.00%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与该次研究结果具有较高相似度，提示该次研究具有较高的可信度。

值得注意的是，在實际应用过程中，虽然两种药物联合应用对患者呼吸作用的抑制具有协同作用，但总体来说患者并无明显的呼吸抑制事件增高情况，所以在临床上认为，只要在患者接受手术时，严密做好患者机体功能、生命体征监测，合理调整用药剂量即可有效避免患者的呼吸抑制状况，具有良好的临床可用价值。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案应用于无痛人流手术的麻醉操作中，不会额外增加患者的不良反应，对于体动反应和低血压并发症均有良好的控制作用，患者在手术后能在短时间内苏醒，具有良好的麻醉价值，值得推广。

[参考文献]

[1]  佟雪光，丁宝纯，连颖.瑞芬太尼依托咪酯利多卡因三种药物分别复合丙泊酚用于门诊无痛人流术中麻醉效果比较[J].河北医学，2019，25（10）：1654-1658.

[2]  黎阳，区志荣，陈杨毅，等.不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛人流效果观察[J].海南医学，2019，30（10）：1297-1300.

[3]  刘亮.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人流中的应用[J].中国现代医生，2018，56（16）：124-126.

[4]  刘艳萍.丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：15803.

[5]  魏军标.芬太尼、丙泊酚合并小剂量咪唑安定静脉麻醉无痛人流术中的疗效及安全性分析[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：169-170.

[6]  朱国栋，王俊华，芮鹏飞.丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：172-173.

[7]  谭恒元.丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的麻醉效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（56）：81.

[8]  袁长青.丙泊酚联合瑞芬太尼、利多卡因用于无痛人流的体会[J].中国医药指南，2017，15（17）：171-172.

[9]  于君.瑞芬太尼与丙泊酚麻醉应用于无痛人流术患者的麻醉效果观察[J].当代医学，2017，23（8）：145-146.

[10]  程丽红，周巧林.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流手术的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（66）：13023-13024.

（收稿日期：2020-08-03）