探讨脑出血早期康复治疗对预后的影响

别志昕 谢建新 陈勇 许慧中

[摘要] 目的 探究早期康复治疗脑出血对患者预后的影响。方法 方便选取该院2017年2月—2019年12月收治的124例脑出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加强早期康复训练，对比两组患者治疗前后MESSS（神经功能缺损程度）评分、Barthel指数变化情况、不良事件发生情况。 结果 观察组治疗后MESSS评分为（13.28±0.88）分，低于对照组（t=43.119，P<0.05）;观察组治疗后Barthel指数为（79.96±3.99）分，高于对照组（t=28.870，P<0.05）;观察组不良事件发生率为6.45%，与对照组的8.06%比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。 结论 脑出血患者行早期康复治疗利于改善患者预后，减轻神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力。

[关键词] 早期;康复治疗;脑出血;预后;影响

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 124 patients with cerebral hemorrhage admitted in the hospital from February 2017 to December 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table. The control group received conventional treatment， and the observation group strengthened early rehabilitation on the basis of the control group， compare the changes of MESSS （neurological impairment） score， Barthel index， and occurrence of adverse events between the two groups before and after treatment. Results The MESSS score of the observation group after treatment was （13.28±0.88）points， which was lower than the control group （t=43.119， P<0.05）; the Barthel index after treatment in the observation group was （79.96±3.99）points， which was higher than the control group （t=28.870， P<0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was 6.45%， which was no statistically significant difference compared with 8.06% in the control group（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage is beneficial to improve the prognosis of the patients， reduce the degree of neurological deficits， and improve the patients' ability of daily living.

[Key words] Early; Rehabilitation; Cerebral hemorrhage; Prognosis; Impact

臨床各种神经系统疾病中，脑出血为发病率较高的疾病之一，是指原发性非外伤性脑实质内出血，以高血压合并小、细动脉硬化患者最为常见，病情严重程度和并发症、出血量以及出血部位存在密切相关性[1-2]。患者在临床上会出现不同程度的肢体功能障碍、头痛以及头晕症状，疾病致残、致死率均较高，部分患者行积极治疗后，依旧会有肢体功能障碍残留，这会对其身心健康、生活质量产生严重影响[3-4]。现阶段，临床认为脑出血后发生率较高的功能障碍之一为运动障碍，患者会在不同程度上出现关节畸形、肌肉萎缩等情况，部分患者甚至还会丧失生活自理能力，极易产生恐慌、焦虑等负性情绪，这会对康复过程产生明显影响[5-6]。近年来的研究显示，及早对患者行康复训练治疗能改善预后，提高患者的日常生活能力[7]。鉴于此，该研究方便选取该院2017年2月—2019年12月收治的124例脑出血患者为研究对象，对其进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院接受治疗的124例脑出血患者视为研究对象，纳入标准：①患者知情同意;②经影像学检查确诊为脑出血。排除标准：①中途退出;②合并其他严重疾病;③脑出血病情不稳定;④存在严重精神障碍;⑤不愿参与。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者共62例，男性34例，女性28例;年龄37～81岁，平均（58.96±6.28）岁。对照组共62例，男性37例，女性25例;年龄33～88岁，平均（57.02±6.25）岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组行常规治疗，治疗措施包括维持体内水电解质平衡、调节血脂血压、降低颅内压、脱水，并对各种并发症进行积极防治，若患者出现手术指征，则行手术治疗。

观察组在对照组基础上行早期康复治疗，于患者病情稳定14 d内指导其行康复训练，训练方式包括：①早期按摩与被动运动，医护人员每天对患者肢体行3次按摩，从近端关节开始，一直按摩到远端关节，每个关节按摩次数控制为15下;②体位指导：指导患者保持患侧良肢位，多采用卧位，避免出现痉挛情况;③患侧上肢锻炼：对患侧肢体进行经常性按揉，做外展、内收、外旋以及内旋等动作，确保动作轻柔，锻炼过程中更注意对患者感觉进行仔细观察，以此来对用力轻重进行合理调节;④据患者实际情况，指导其行桥式运动训练、平衡训练、站立、翻身以及慢走训练，训练过程中严格遵循循序渐进的原则，以患者能够耐受为度。

1.3  观察指标

对比两组患者治疗前后MESSS（神经功能缺损程度）评分、Barthel指数变化情况、不良事件发生情况。

MESSS评分：治疗前后，采用MESSS评分对两组患者的神经功能缺损情况进行评价，该量表总评分在0～45分之间，31～45分表示重度神经功能缺损，16～30分表示中度神经功能缺损，0～15分表示轻度神经功能缺损[8]。

Barthel指数：治疗前后，采用Barthel指数对两组患者的日常生活能力进行评价，总评分为100分，生活質量与得分成正比[9-10]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MESSS评分

两组治疗前MESSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，两组治疗后MESSS评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组治疗后MESSS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  Barthel指数

两组治疗前Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，两组治疗后Barthel指数均提高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组治疗后Barthel指数更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良事件

观察组不良事件发生率为6.45%，与对照组的8.06%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

脑出血在临床十分常见，是指脑实质内因血管破裂而引发的出血[11]。发生在大脑半球的脑出血占80%，发生在小脑半球与脑干区域的脑出血占20%[12]。动脉硬化与高血压为该疾病的主要发病原因，同时还和中毒、创伤、药物、血液病感染、脑血管畸形与先天性动脉瘤存在一定相关性。近年来，脑出血患者数量明显增多，该疾病会给患者带来巨大危害，特别是容易损伤患者的神经功能，同时在不同程度上遗留瘫痪、失语等问题。研究显示，越早行康复训练，越有利于修复患者的神经功能，使其日常生活能力提高[13]。该研究结果显示，观察组治疗后MESSS评分为（13.28±0.88）分，低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后Barthel指数为（79.96±3.99）分，高于对照组（P<0.05），提示脑出血患者行早期康复治疗利于改善患者预后，减轻神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力。陈立英等学者[14]经研究也发现，观察组治疗后MESSS评分为（13.3±8.3）分，低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后Barthel指数为（76.3±7.4）分，高于对照组（P<0.05），这与该研究结果高度相似。究其原因，脑出血患者因出现了不可逆的神经损伤情况，单纯通过药物治疗难以促使其功能得到有效恢复，及早行康复训练能对运动通路上的神经元形成刺激，对其兴奋性进行有效调节，进而获得正确的运动输出，对其原始的、异常的反射活动进行抑制，促使其运动模式得到改善，同时重新建立起正常的运动模式。与此同时，通过及早行康复训练治疗，能对神经轴突联系、神经侧支循环建立进行有效促进，为大脑半球功能代偿打下良好基础。

综上所述，脑出血患者行早期康复治疗利于改善患者预后，减轻神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力。

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（收稿日期：2020-07-20）