以主动运动训练为导向的脑卒中精准康复的推广应用

李海环

【摘  要】目的：推广以主动运动训练为导向的脑卒中精准康复。方法：选取于我中心行康复治疗患者进行观察，分别于治疗前及治疗3月后均进行MBI评分、简化Fugl-Meyer评定，前后对比以评估疗效。结果：治疗后MBI评分、简化Fugl-Meyer评定均明显高于常规康复治疗。结论：运动康复疗法是改善脑卒中患者运动功能障碍、恢复脑卒中患者日常生活能力、提高生活质量，最终使患者回归家庭，融入社会的一种重要的治疗方式，值得推广。

【关键词】运动康复疗法;运动训练为导向;脑卒中;精准康复

【中图分类号】R743      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0029-01

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病，包括缺血性及出血性脑血管意外，其特点是高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率。脑卒中患者不仅存在偏瘫的异常运动模式：上肢以屈肌痉挛模式为主（肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲以及掌指关节的屈曲），下肢以伸肌痉挛模式为主（髋关节外展外旋，膝关节伸展，踝关节跖曲内翻），还存在着肌力与耐力的不足，脑卒中患者生存质量高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，但脑卒中的康复往往不是一蹴而就的，需要很漫长的过程，短暂的康复治疗并无法有效的避免废用以及误用综合征的发生，而患者长期住院花费较大，大部分患者一旦病情稳定就选择出院，所以急需寻找一种安全、有效、经济的康复治疗方法来持续改善患者的肢体功能，提高生活质量，促进身心健康。

1 目标

在脑卒中的康复中，运动康复疗法是改善恢复期脑卒中患者机体功能的一种有效方法，短期介入运动疗法，可以显著促进恢复期脑卒中患者机体功能的改善，对提高患者肢体功能及生活自理能力有重要作用，可使患者改善生活质量，尽快回归家庭及社会。是一种安全、有效、廉价的方法。

2 可行性分析

研究表明，人体中枢神经系统中的神经干细胞具有自我更新和分化的潜能，一般在正常情况下处在休眠状态，只有在适宜的信号刺激下才会产生一系列的应激反应，从而被激活。然而，脑卒中患者的内源性神经干细胞数量不足，从而使得自身修复作用不明显。因此，在脑卒中患者的康复训练中，给予频率、强度适宜的刺激会激活更多的内源性神经干细胞，提高患者的神经系统自身修复能力，从而达到训练的目的，脑卒中患者的康复治疗目的是加强患者的运动能力和生活自理能力，从而加强其独立性，最终回归社会自主生活。徐银亮[1]选取30例脑中卒患者研究发现，运动康复疗法是改善恢复期脑卒中患者机体功能的一种有效方法，短期介入运动疗法，可以显著促进恢复期脑卒中患者机体功能的改善。赵秋芬[2]的研究表明，在脑卒中患者的治疗过程中，使用传统康复治疗联合运动康复疗法能显著提高患者的运动能力，有研究表明运动训练康复治疗和任务导向型康复治疗可以改善脑卒中后的功能障碍。耿宗友[3]等研究显示运动疗法在促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复等方面疗效显著。有些研究则表明急性期介入强制性运动疗法并不会加重病情，能明显改善患者的肢体功能障碍.魏丽萍[4]的研究显示，在脑卒中康复治疗患者中应用运动康复疗法后，FMA 和MBI 评分均明显高于常规康复治疗，有助于恢复和改善患者的肢体运动功能。以上多项研究表明运动康复疗法是改善脑卒中患者运动功能障碍、恢复脑卒中患者日常生活能力、提高生活质量，最终使患者回归家庭，融入社会的一种重要的治疗方式，值得推广。

3 结果

从2019年8月开始进行以主动运动训练为导向的脑卒中精准康复项目的相关准备，选取于我中心行康复治疗患者进行观察，于治疗前进行MBI评分、简化Fugl-Meyer评定，患者除进行中医、物理治疗及常规被动运动治疗外，还需进行主动运动训练及家庭康复，每次主动运动训练不少于30分钟，每天1次，对主要照顾者进行康复宣教，令其于家中亦能监督患者进行相关运动锻炼，以巩固治疗效果。应用运动康复疗法治疗治疗学3月后，进行MBI评分、简化Fugl-Meyer评定，结果显示，治疗后MBI评分、简化Fugl-Meyer评定均明显高于常规康复治疗。

4 结论

由此可见，主动运动训练为导向的脑卒中精准康复有助于恢复和改善患者的肢體运动功能，是改善脑卒中患者运动功能障碍、恢复脑卒中患者日常生活能力、提高生活质量，最终使患者回归家庭，融入社会的一种重要的治疗方式，值得推广。

5 存在的问题与今后的方向

在操作过程中，我们发现很多患者初发病时常选择于综合三甲医院就诊，早期若病情较重时则较少进行康复干预。病情较长患者不仅存在偏瘫的异常运动模式，还存在着肌力与耐力的不足，有些患者并没遵循康复的顺序进行，以致于形成错误运动模式，并没注重健侧肢体的肌力训练，不利于其后续康复。或有些患者早期在家中未能坚持锻炼或遵照医生建议进行锻炼，未重视康复，多于出现后遗症关节僵硬再到社区康复，从而影响锻炼效果。在社区医院中具备制定康复处方的医师亦较少，从而影响项目的推广。综上所述，脑卒中患者生存质量高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，但脑卒中的康复往往不是一蹴而就的，需要很漫长的过程，短暂的康复治疗并无法有效的避免废用以及误用综合征的发生，而患者长期住院花费较大，大部分患者一旦病情稳定就选择出院，所以急需寻找一种安全、有效、经济的康复治疗方法来持续改善患者的肢体功能，提高生活质量，促进身心健康，以主动运动训练为导向的脑卒中精准康复是改善脑卒中患者运动功能障碍、恢复脑卒中患者日常生活能力、提高生活质量，最终使患者回归家庭，融入社会的一种重要的治疗方式，值得推广。

参考文献

[1]    徐银亮.运动疗法在脑卒中恢复期的应用[J].当代医学，2011，17（36）：110-111.

[2]    赵树芬.脑卒中康复治疗中传统康复疗法的应用效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（170）：151-152.

[3]    耿宗友，李雪.运动疗法在脑卒中偏瘫患者康复中的应用及疗效观察[J].山东体育学院学报，2010，26（5）：57-60.

[4]    魏丽萍.脑卒中康复治疗中常规康复治疗与运动康复疗法的应用[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：162-163.

课题项目：

广州市从化区街口街社区卫生服务中心课题组*

课题名称：以主动运动训练为导向的脑卒中精准康复的推广应用