慢性阻塞性肺疾病患者康复期的呼吸肌功能锻炼和护理

沈春燕 陈文婷

摘  要：慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的以气流受限为特征，不完全可逆的气道狭窄性疾病。以长期反复咳嗽、咳痰、喘息和急性呼吸道感染为主要的表现，可发展为肺心病和呼吸衰竭，其发病率高，但能预防和治疗。通过对慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操等措施，可大大提高患者的肺功能、膈肌力量等，从而可以改善气流受限问题，减轻呼吸困难。由于患者缺少疾病相关知识，因此要对患者做好疾病知识的宣教，使其了解疾病相关知识，从而能更好地进行康复锻炼。同时也需要做好患者心理护理，防止出现消极的心态，影响治疗。

关键词：慢性阻塞性肺部疾病  康复期  呼吸肌功能锻炼  护理

中图分类号：R473                             文献标识码：A                   文章编号：1672-3791（2020）11（b）-0179-05

Abstract： Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a very common airway stenosis disease characterized by limited airflow， which is not completely reversible. Take a long-term repeatedly cough， sputum， and acute respiratory infections as the main performance. It can develop into pulmonary heart disease and respiratory failure， with a high incidence， but can be prevented and treated. Patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） exercise their respiratory function such as abdominal breathing， lip constriction breathing， breathing exercises and other measures which can greatly improve the patient's lung function， diaphragm strength and so on， thus can improve the airflow limitation problem， reduce breathing difficulty. Due to the lack of disease related knowledge， it is necessary to do a good job in disease knowledge education for patients， so that they can understand the disease， so as to better rehabilitation exercise. At the same time， we also need to do a good job in psychological care for patients， to prevent the emergence of negative mentality which will affect the treatment.

Key Words： Chronic obstructive pulmonary disease; Convalescence; Aspirator muscle functional exercise; Nursing

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限呈进行性发展的，可以预防和治疗的疾病。引起COPD的危险因素包括：个体，如遗传、支气管哮喘、气道反应高等;环境，如吸烟、职业粉尘、空气污染、感染等。COPD患病人数多，死亡率高，已经成为影响人类的重要公共卫生问题。

慢性阻塞性肺疾病对人类健康的危害极其严重[1]。假如该病没有采取相关的治疗措施去进行控制而使得疾病进行性发展，那么心力衰竭、呼吸困难等相关的并发症则会随着疾病的发展随之引出，如果病情进展严重，甚至会死亡由于这个状况，该病是造成呼吸系统疾病死亡率大大提高的一大原因[2]。经过临床的长期观察与研究发现，COPD康复期的患者呼吸系统脆弱易感染，同时呼吸肌处于疲劳状态[3]。为此，通过采取何种方式来降低该病患者肺易感染与易疲劳的风险，促进肺功能，呼吸困难的现象得以改善日渐受到国内外专家学者的关注[4]。为此也展开了许多相关的研究，结果表明正确的、合适的、科学的呼吸肌功能锻炼是最能改善肺功能。在上述结论的基础上，对呼吸肌功能锻炼和护理相关方面的调查研究取得了新进展。

1  呼吸肌功能锻炼的目的

1.1 呼吸肌功能锻炼能改善肺功能

在一定时间的呼吸肌功能锻炼下，呼吸肌肌力可以得到很大的提高，肌肉強壮，特别是膈肌，不仅肌力得到提高，耐力也会随着锻炼加强。通过锻炼，呼吸形式得以优化，呼吸效率提高，小气道扩张，避免小气道狭窄的发生，使得排出体外的气体增加，呼吸肌的耗氧与耗功降低，康复期患者呼吸肌的疲劳状态改善，促进了肺功能，患者减轻呼吸困难，所以患者因呼吸困难而出现的活动受限、身体不适现象都会减少，患者的生活质量提高[1]。

1.2 呼吸肌功能锻炼能增强体质、改善缺氧状况以及改善血流动力

呼吸肌功能锻炼能调动患者康复期的免疫系统应急能力、免疫系统提升，当肺部感染时能及时启动免疫系统，促进肺功能，防止肺功能的减退，由此患者的身体健康状态得到提高[5-6]。同时肺功能提高后，机体内氧气增加，二氧化碳下降，机体不再处于缺氧状态，紫绀的现象就会改善，同时，患者红细胞和血红蛋白都有明显的降低，血流动力学得到改善。

1.3 呼吸肌功能锻炼能预防肺部感染

呼吸肌功能锻炼后呼吸肌肌力增强，其清除气道分泌物的能力得到大大提高，易于痰液的排出，免疫细胞应急增强，体质增强，抗病能力增强，使得受损的肺功能能够最大恢复到患病前的状态，改善肺功能，改善缺氧状态，COPD患者症状减轻[7-8]。

2  呼吸肌功能锻炼的内容与意义

2.1 腹式呼吸、缩唇呼吸

腹式呼吸时，呼吸道扩张，呼吸阻力降低，呼吸的通气量和潮气量增加，改善肺通气功能;缩唇呼吸时缓慢的深呼气，气流速度减慢，减慢了呼吸频率，肺泡内的气体可以尽可能地快速排出，使肺内的气体能充分交换，同样能增加潮气量，肺与胸廓的顺应性加强，肺功能可以在此原理下进一步得到提高[9-10]。在改变原有的呼吸习惯后，腹式呼吸可使腹部的肌肉参与到呼吸的全过程，肺泡的利用效率大大提升，有利于通气换气功能，患者胸闷的症状缓解，耐力加强[11]。

2.2 呼吸操

呼吸操锻炼有3种姿势，分别为卧位、立位和坐位，在进行呼吸操锻炼时，3种方式需要接替进行[12]。呼吸操也能提高膈肌的收缩力，因此将两者结合进行时，能最大程度上锻炼膈肌的收缩力，在腹肌参与呼吸运动的基础上，提高肌力，增加了肺活量[13]。但是呼吸操锻炼是一个长期的过程，患者在重复、单一的运动下，往往会产生厌倦感，因此，则有研究表明，在原有呼吸操的基础上增加上合适的音乐，增加练习的趣味性，并能放松患者的精神、心理患者易于接受，不易产生疲劳感及避免因枯燥而提早结束呼吸操的锻炼，导致未能达到练习的时间要求。

3  慢性阻塞性肺疾病患者康复期的护理及意义

COPD是慢性病，其治疗需要漫长的过程，因此患者心理上容易出现对疾病长时间无法完全治愈的焦虑，以及缺乏疾病知识，对并发症产生恐惧感，因此，在基础治疗上还需要护理干预[14]。越来越多证据表明非药物治疗，如心理护理、健康教育等，在治疗过程中起到重要作用[15]。然而在相关的调查中，半数一下的患者对自己疾病的名称都是不了解的，疾病的常见症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难更是一无所知[12]，所以在这一方面需要加强。对于当前，有部分研究通过心理护理、指导有效排痰、饮食护理、卫生宣教、用药护理和氧疗护理等方面展开了相关研究[16]。

3.1 心理护理

由于疾病的反复发作，康复期患者怕疾病再次复发，但又迫切想要痊愈，所以常常存在紧张焦虑猜疑的心理状态，患者易失去信心。因此要根据患者不同时期的心理状况，做好长期的心理康复护理[17]。充分解释呼吸肌功能锻炼对于疾病治愈的作用以及实施流程，使患者充分理解。同时在患者有焦虑和负面情绪出现时，家属有重要的作用，他们需要及时地和家里人沟通，关心患者，通过家属的安慰，消除患者顾虑，提高其对疾病治疗的信心[18]，在康复期患者出现疑惑猜忌时，通过面部表情和身体姿势等非语言信息来给予回应是最佳选择，表明自己在认真倾听，有利于规避差错和纠纷的发生[19]，并要及时做出相关解释。通过心理干预及健康教育，可以提高患者的“知、信、行”水平 [20]。

3.2 指导有效排痰

慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸道粘膜纤毛运动减弱，痰液难以排出，指导正确吸入糖皮质激等吸入剂，同时采用肺部叩击的方法加强痰液的有效排出。凉水洗脸增加呼吸道抵抗力，减少负氮平衡[21-23]。

3.3 饮食护理

慢性阻塞性肺部疾病的患者因为喘息、气促，呼吸肌做功多，从而呼吸次数增多，能量消耗增加，所以需要多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物来补充所需能力，改善营养，可采用少量多餐的方式进食。同时也需要多饮水和水果。

3.4 卫生宣教

多数患者缺乏康复知识，并且也难以获取信息，因此，在患者出院时应向患者介绍COPD相关的疾病知识，告知患者必须要做到戒烟，在康复期，要多与年轻人交流，学会通过不同的人群、媒体等获得不同的信息[24]。同时可发放疾病知识手册，内容可涉及疾病形成的原因、发作时的临床表现以及如何控制疾病进行性发展等[25]，也可定期为患者提供疾病知识相关讲座[26]。通过讲解使患者更加地了解自己的疾病情况。

3.5 用药护理

慢性阻塞性肺部疾病患者要严格遵医嘱使用相关抗生素来预防感染，主要目的是扩张支气管，在用药期间要严格控制量的使用，防止耐药菌产生。

3.6 氧疗护理

研究表明氧疗可有效地改善COPD患者的通气量与血流量的比值，减少血液分支，膈肌运动得到改善，还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，缓解肺心病的发展。家庭氧疗，是目前COPD患者病情稳定，改善预后的首要措施。由于部分患者对氧疗的依从性差而影响生活质量，因此对患者进行护理干预[27]，进行氧疗健康指导[28]，告知氧疗护理的作用、操作过程、吸氧的注意事项。在氧疗过程中要需要对康复期患者加强观察，随时根据病情的变化选择适当的氧浓度，不可过高也不可过低，需要加强个体化氧疗教育[29]。

4  结语

通過近几年对慢性阻塞性肺部疾病的研究结果表明患者除了使用药物，重视自身的呼吸肌功能锻炼和身体锻炼对减少发作次数是非常有效的，还可改善结缔组织患者的肺功能，呼吸训练没有创伤也不会产生疼痛，简单方便，具有临床意义和使用价值。康复期患者可通系统的培训和指导，纠正不良的生活习惯，来增强体质、改善缺氧状况以及改善血流动力、肺功能，预防肺部感染。

在患者康复的这段时间里，需要给予患者心理等护理，帮助患者树立能治疗痊愈的信心，提供包括减少危险因素等综合的系统的干预，从而得到更好的配合，同时也能防止疾病的复发并促进疾病的恢复。

对于慢性阻塞性肺疾病的后期研究，除了上述提到的方法以外，还可以将其他呼吸肌功能锻炼的方式如体位、简易呼吸训练器的应用等作为变量来研究呼吸肌功能锻炼对疾病康复的影响。在相关护理措施方面，可以加强一对一的锻炼教育，以保证研究组的康复期患者能真正学会呼吸肌功能锻炼同时能更加准确地了解到患者是否有做到呼吸肌功能的锻炼，也可加强护理随访，提高患者依从性，主动提供有效的咨询服务，防止数据有偏差从而影响结果。

参考文献

[1] 邹俊玲.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床价值研究[J].养生保健指南，2016（17）：36.

[2] 唐淑慧，王汇，赵林芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的现状分析及对策[J].护理实践与研究，2015，12（9）：24-26.

[3] 俞茹云，林彬，程若莺，等.慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼临床效果的观察[J].重庆医学，2018，47（9）：1285-1287.

[4] 何海瑞，余蓉.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].临床心身疾病杂志，2016，22（Z1）：147.

[5] 朱红英.浅谈慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理[J].医药前沿，2015，5（27）：310.

[6] 郑吉富.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（22）：9-11.

[7] 黄小艳，林劲松，陈瑞芳，等.呼吸肌功能锻炼在COPD患者缓解期的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2015（8）：1862-1863.

[8] 朱丽萍，彭利芳.呼吸锻炼对COPD稳定期患者肺功能的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015（18）：      19-21.

[9] 覃兴庭.呼吸肌功能锻炼治疗慢性阻塞性肺疾病患者的研究进展[J].健康周刊，2017（33）：117-118.

[10] 张容娣.对康复期慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼指导的效果[J].当代医药论丛，2019，17（6）：207-208.

[11] 谭会领.长期腹式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病康复期患者的干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：94-95.

[12] 郑经佳.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].健康大视野，2019（11）：82-83.

[13] 安媛.改良型呼吸操在慢阻肺康复期中的应用[J].中国保健营养，2017，27（10）：25.

[14] 孙树云.慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能及生活质量的影响观察[J].医药前沿，2018，8（35）：286-287.

[15] Verrill D，Barton C，Beasley W，et al.The effects of short-term and long-term pulmonary rehabilitation on functional capacity，perceived dyspepsia，and quality of life[J].Chest，2015，128（2）：673-683.

[16] 阳绪容，敖冬梅，秦勤，等.综合康复护理措施对老年COPD患者肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：23-25.

[17] 张玉萍.呼吸功能锻炼及心理护理对COPD康复期患者的价值[J].医药前沿，2016，6（11）：312-313.

[18] 冯晓菲.全程干预管理模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理 能力的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（4）：117-119.

[19] 余峥，林淑珍，周晓彬.慢性阻塞性肺疾病患者护理中综合护理服务的应用研究[J].中国医学创新，2016（32）：89-92.

[20] 张雷霞.心理护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016（15）：145-146.

[21] 李艳娜.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者的效果及肺功能的影响[J].蛇志，2018，30（2）：277-279.

[22] 谭文婷，郑静霞，陈玉婷，等.有效排痰干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果观察[J].中国现代医药杂志，2018（8）：83-85.

[23] 杨谧.探讨延缓COPD发病率的护理措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015（85）：236.

[24] 肖文芳.循证护理在慢性阻塞性肺疾病康复期患者中的影响[J].数理医药学杂志，2015（7）：1089-1090.

[25] 周克凤，罗莉莉，陈莉，等.品管圈对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理和生活质量的干预分析[J].检验医学与临床，2018，15（11）：1677-1679.

[26] 李国宏，刘敏，张扬.医院社区一体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2017，17（12）：1648-1653.

[27] 榮贤辉.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响[J].包头医学院学报，2016（6）：129-130.

[28] 唐福仙，庞欣杰.健康教育对连南瑶族慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017（15）：185-186.

[29] 张紫安.个体化健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗期间的应用效果[J].医学信息，2019（S2）：358-359.

[30] 龙颖姣，陈燕.慢阻肺患者冬季运动和肺功能锻炼[J].家庭医学：下半月，2017（12）：12-13.

[31] 熊成敏，赵文谱.呼吸功能锻炼作业指导书在 COPD患者中的应用效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1755-1757.

[32] 毛维.呼吸肌功能锻炼对COPD康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].按摩与康复医学，2016，7（12）：4，5.

[33] 邢丽红.缓解期慢性阻塞性肺疾病的社区家庭联合干预及护理[J].甘肃科技，2017（4）：91-92.

[34] 杜美玉.心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理分析[J].中国保健营养，2019，29（15）：149.

[35] 孙沛，丁毅鹏.慢性阻塞性肺疾病危险因素及发病机理研究进展[J].海南医学，2015（9）：1324-1327.

[36] 钟小鸿，黄秀华，张道敏，等.延续性随访呼吸功能锻炼管理方案对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响[J].解放军预防医学杂志，2019（5）：17-18.