妊娠期甲状腺功能亢进症的护理探析

陆琰 黄维肖

摘  要：妊娠期甲状腺功能亢进症属高危妊娠，对母婴健康存在潜在威胁。该文在文献回顾的基础上对妊娠期甲状腺功能亢进症进行概述，并介绍其对孕妇和胎儿的不良影响，在结合临床实践的基础上总结该疾病的基础护理、心理护理和特殊护理的要点，同时提出具有针对性的预防措施，以期减少孕期并发症发生，保障母体和胎儿的健康，对临产护理工作提供相应的指导和帮助。

关键词：妊娠期甲状腺功能亢进  不良影响  护理  预防

中图分类号：R473                            文献标识码：A                     文章编号：1672-3791（2020）11（b）-0161-03

Abstract： Hyperthyroidism during pregnancy is a high-risk pregnancy， which has potential threat to maternal and infant health. On the basis of literature review， this paper summarizes pregnancy hyperthyroidism， and introduces its adverse effects on pregnant women and fetus. Based on clinical practice， it summarizes the key points of basic nursing， psychological nursing and special nursing of the disease， and puts forward targeted preventive measures， so as to reduce the occurrence of pregnancy complications and ensure the health of mother and fetus To provide corresponding guidance and help for labor nursing.

Key Words： Pregnancy hyperthyroidism; Adverse effects; Nursing; Prevention

甲状腺功能异常引起的人体代谢亢进表现出来的症状我们简称为“甲亢”。甲状腺功能异常较常见的是甲状腺激素的增多，该激素作用于人体后就会加速人体代谢，引起人体的交感神经异常兴奋从而引起一些不良反应。这些不良反应的外在表现是人体出汗、进食量增大、大便次数增多。虽然进食量增多但是基础代谢提高，因此会导致身体消瘦。普通人群中这种发病率并不高，但是在妊娠妇女中发病率会略高，根据相关数据显示，妊娠期发病率为0.1%～0.2%[1]。虽然造成妊娠期甲状腺功能亢进的原因有很多，但是其主要原因是与妇女体内的激素量的变化有关。一方面，妊娠期妇女体内的雌性激素会有所增加，激素分泌的增加就会导致血清中甲状腺素结合球蛋白（TBG）增多，进而引起血清中总甲状腺素（TT4）增多[2]。另一方面，妊娠期妇女体内的人绒毛膜促性腺激素（HCG）的含量会比正常人要多，其结构与促甲状腺素（TSH）相似，具有刺激甲状腺素分泌的作用。甲状腺功能亢进者通过治疗后症状得以减轻甚至是康复，但是妊娠后病情会复发[3]。妇女在妊娠期会出现心率加快、潮热等症状，但是这些症状很容易被认为是正常的反应而被忽视。因此，该文就妊娠期甲亢的不良反应进行分析研究，以提高公众对甲亢的认识，同时就这些不良反应进行护理对策的研究，为临床护理提供更多的依据。

1  妊娠期甲亢的不良影响

1.1 妊娠期甲亢对妊娠期妇女的影响

育龄期女性患上甲亢疾病后，易导致月经紊乱、受孕率下降、不孕。孕妇出现妊娠期甲亢则会影响孕妇的健康，相关文献显示[4]，妊娠期合并甲亢的孕妇会出现有糖代谢异常，患者常会出现高血糖及降血糖功能降低。严重情况下还会出现流产、死胎等情况。临床研究表明，妊娠合并甲亢孕妇的引产流产率、剖宫产率高于正常妊娠期孕妇，通过阴道自然分娩的概率也低于正常妊娠期孕妇。如果对甲亢不加重视任由发展，就有可能引发其他并发症进而威胁到产妇的生命安全[5]。

1.2 妊娠期甲亢对胎儿及新生儿的影响

由于甲状腺激素对胎儿生长具有重要作用，因此当发生妊娠期甲亢时母体内环境稳定性遭到破环，母体机能长期处于紊乱状态，致使依赖于母体的胎儿生长发育受到严重挑战。此种情况下，胎儿宫内窘迫的发生率高于正常妊娠，即使胎儿降生，新生儿甲亢及低质量新生儿的概率也明显高于正常妊娠[6]。

2  妊娠期甲亢的相关护理

2.1 基础护理

由于患者出现了功能性异常，机体代谢加快，因此患者的情绪不稳定，容易出现多汗、烦躁等不良的症状。所以在护理时要注意将外部因素对患者情绪的影响最大限度地减少。病房环境清新、安静、干净，减少不良刺激，保证患者的睡眠质量。另外，要预防感染，保持口腔和会阴部的清洁，以免发生感染严重的疾病，从而减少心力衰竭和甲状腺亢进的发生。

2.2 心理护理

加大对患者进行心理疏导和干预可以有助于患者对甲亢有更多的、深层次的了解。通过有针对性的心理干预就可以帮助患者重拾战胜疾病的信心，减轻心理负担，达到最大限度地缓解不良情绪的目的，使病人在治疗过程中能心平气和地配合。主要措施包括：（1）心理干预。主动关心患者，获得信任后，帮助重新建立战胜疾病的信心，减轻负面情绪。耐心倾听患者的陈述，倾诉内心的真实感受，了解心理动态，使患者充分地了解情绪变化与病情变化的密切关系。（2）行为干预。向患者有针对性地讲解甲亢的临床表现、治疗方案等，有助于患者了解更多的康复知识，通过行为习惯的改变和药物治疗促进康复，分发健康知识手册，以便更好地加强记忆。（3）放松训练。当患者出现焦虑、抑郁等情绪时，应指导其安静、舒适、半卧位。怀孕28周后，患者可选择左侧卧位，适当深呼吸。（4）家庭支持。引导家庭成员给予患者积极的心理暗示。当出现不良情绪时，应给予理解和包容，尽量减少冲突，以免患者的负面情緒进一步恶化。（5）情绪转移。结合患者的实际情况，通过心理疏导，避免让患者将注意力过多地集中在疾病上面，情绪的好转更加有利于患者的康复。（6）音乐治疗。选择患者喜欢听的歌曲，使其保持乐观、快乐的心态。（7）随访。指导患者定期来院，复查各项代谢功能指标水平，并与患者友好交谈，了解患者内心感受，提供必要的指导。

2.3 特殊护理

关注用药指导、生活和饮食管理、孕期管理、并发症处理等对妊娠合并甲亢孕妇患者有很大的帮助，同时能指导护士有预见性、主动性开展工作。

2.3.1 口服药物指导

孕妇通过服用抗甲状腺药物来治疗有可能给胎儿造成影响，但是通过实验表面，ATD治疗剂量对孕妇及胎儿的负面影响是有限的。如果能够合理使用这种药物，可以极大地降低围产儿并发症出现的概率[7]。甲亢可能會引起胎儿早产或流产，甚至引发更为严重的后果。因此，在孕妇治疗期间，要做好家属及孕妇的工作，使其放下心理上的负担，配合治疗工作。

2.3.2 生活及饮食指导

孕妇体内每天需要充足的热量及维生素等营养物质，以补偿高代谢及胎儿的健康需要。患者要多喝开水，进行体内水分的补充，但切勿喝容易引起兴奋的饮料;饮食坚持多样化，既要满足食量的需要又要满足热量和营养的需要。与此同时，孕妇要远离具有放射性的物品及禁止利用放射性同位素进行诊断和治疗;休息的姿势要多采用左卧位;在进行锻炼时，要多进行有氧运动，尤其是在不同的孕期采取不同的运动方式来进行锻炼，以确保孕妇和胎儿的健康。

2.3.3 加强孕期管理

怀孕期间，胎儿监护和产前护理应注意母亲体重、子宫高度和腹围的增长。每1～2个月进行一次胎儿B超检查，估计胎儿体重。如需评估胎儿甲状腺功能，应考虑脐带穿刺，取脐带血来检查甲状腺功能，发现异常立即处理。甲亢孕妇易早产流产，如有早产迹象，应积极保护胎儿，尽量卧床休息。晚期易并发妊高征，注意早期补钙，孕晚期低盐饮食及营养，妊娠36～38周入院观察，每周监测胎心，注意胎儿窘迫的情况。

2.4 继发甲状腺危象的急救处理

据报道，妊娠合并甲亢的发病率为0.2%[8]，其中1%～2%的甲亢患者可发生甲亢危象[9]，甲亢危象的总体死亡率为10%～20%，若治疗延误，可上升至75%[10]。由此可见，继发甲状腺危象时患者十分危险，对于此应及时联系医生，迅速做好手术准备，予患者平卧位，头偏向一侧，配合麻醉医生为患者清理呼吸道，给予面罩吸氧，以改善组织缺氧。立即遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，观察药物效果及不良反应。控制输液速度与总量，以免加重心脏负荷诱发心衰，并观察保留尿管是否通畅、尿量及颜色，同时应用约束带固定患者手脚以防坠床、碰伤，做好相关记录，及时报告医生。

2.5 出院指导

做好出院教育，指导产妇产后休息，注意母乳喂养，产后甲状腺功能正常，可正常母乳喂养，产后42d进行母婴健康检查，特别是甲状腺功能评价，一般产后3～6个月甲亢易复发，建议定期随访，保持良好的生活习惯和精神状态，仍需注意合理均衡的饮食结构。

3  妊娠期甲亢的预防

妊娠合并甲亢易导致母体甲状腺激素水平失调，进而导致流产等不良妊娠结局，对孕妇及胎儿造成严重危害。因此孕妇应重视甲状腺功能的检查，发现异常情况应积极治疗。通过治疗和干预以保证甲状腺功能处于正常范围，减少对妊娠结局的影响，保证母婴健康。

首先，有甲亢家族史的妇女属于高危人群，她们应该避免过度工作，少熬夜，减少视觉疲劳，避免精神紧张或遭受外部刺激，要注意自我调节，生活中少吃含碘的食物。其次，对于健康人群，需要定期到医院进行甲状腺功能检查，同时进行甲状腺超声检查，及时了解自身情况，做到早发现、早治疗，保障健康。最后，对甲亢患者，应有效控制甲状腺功能水平，积极进行行为干预，遵医嘱治疗。生活中不宜多吃海鲜等碘含量高的食物，并注意自我保护，避免感染。

4  结语

妊娠期甲亢属于高危妊娠范畴，对孕妇和胎儿有一定危害。要根据孕前自身身体状况做好充分准备，保证充足的睡眠，避免精神压力和情绪波动，少吃含碘食物，及时检测自身甲状腺功能水平，避免甲亢的发生和加重。对疾病的护理，除了做好基础照护外，还要注意病人的心理状态，做好饮食、用药、生活等方面的护理。由于妊娠期甲亢是高危妊娠，在生产过程中应提前做好应急准备，避免死胎和严重并发症的发生。

参考文献

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