PBL联合TBL教学模式在肝胆外科临床见习教学中的应用价值*

刘桂元，刘逢秋，张永慧，伍雪辉，庞 毅△

1.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120；2.重庆医科大学附属第二医院，重庆 400016；3.重庆师范大学，重庆 401331

以问题为基础的教学法(PBL)是指在教学过程中以问题为基础、学生为中心、教师为引导，让学生围绕某一专科问题或病例自主学习的教学方法[1]。该教学方法对学生有很大的激励作用，让学生通过自主探索和合作来解决问题，可以激发学生的学习动力和学习能力，促进解决问题和自主学习能力的提升[2]。目前，PBL已被广泛应用于中医学、药理学等多学科的教学中，并取得了明显的效果[3-4]。以团队为基础的教学法(TBL)是通过分小组讨论，以学生自主学习为基础的教学理念[5]。TBL尤其适用于医学教学，通过小组合作，不但能培养学生的团队精神与自主学习能力，更能提升学生的学习成绩。ANNETTE等[6]将TBL应用于医学教学中发现，TBL的教学效果优于PBL。外科学是一门实践性很强的学科，外科医生除了具备扎实的理论知识之外，还需要具备灵活的临床思维能力和娴熟的动手操作能力。肝胆外科是普通外科的主干学科,也是外科学教学实践中的重、难点。临床医学专业学生在肝胆外科见习过程中，如何将书本上所学的理论知识与临床实际工作结合起来，是肝胆外科带教老师关注的重点。本研究将PBL与TBL联合应用，探讨其在肝胆外科实践教学中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2-7月在重庆三峡医药高等专科学校附属医院肝胆外科见习的2015级临床医学专业专科班学生为研究对象，共80例，来自两个班级(A班、B班)。A班学生40例为对照组，采用传统教学模式，B班学生40例为研究组，采用PBL与TBL联合的教学模式。对照组男18例、女22例，年龄(19.53±0.51)岁；研究组男16例、女24例，年龄(19.55±0.61)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学内容 分课堂理论教学与肝胆外科见习教学两部分，教材统一使用人民卫生出版社临床医学专业用《外科学》(第7版)高职、高专教材，教学内容均在教学大纲范围内。

1.2.2教学方法 对照组：采用传统的临床见习教学模式，教师要熟悉教学大纲，根据大纲要求以课本知识为重点，利用晨间查房时间，根据每个患者所患病种，从疾病的概念、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等方面进行讲解。研究组：将40名学生随机分为4个小组，每组10人。(1)理论课：课前教师确定教学要点，为学生布置问题，例如胆囊结石合并胆囊炎的临床表现和手术切除后对机体有无影响等。学生提前进行课前预习，熟悉胆囊的解剖结构、生理功能、炎症机制及相关表现等知识，然后围绕问题充分利用图书馆、中英文数据库等查阅资料，最后在小组内以合作讨论的方式解决问题。课堂上每组选1名代表发言，汇报讨论结果，组员可作补充，其他组可提出疑问。汇报结束后教师对各组进行点评、总结，加深学生对课堂知识的掌握。(2)见习课：教学开始前教师准备2～3例肝胆外科诊断明确的典型病例(如胆囊结石合并胆囊炎)，并提前准备数个问题，要求这些问题要有一定的深度和广度，能启发学生思考，例如胆囊结石合并胆囊炎患者发病前的诱因、好发时间、有无放射痛、疼痛缓解方式等。在事先征得患者及家属同意后，组织学生在病床前进行现场教学，每组派1名代表，分别对这2～3例患者进行病史采集、体格检查，查看患者相关检查结果，组内其他同学对上述内容进行记录。现场教学结束后组织学生回到示教室，将针对每个病例提前准备好的问题分发给各组讨论，控制讨论时间，教师不参与讨论，只负责适度引导。最后，教师对各组讨论结果进行归纳总结，从而阐明每个病例中所包含的理论知识。两组均由同1名教师带教，每周进行3次教学。

1.3评价指标 (1)调查问卷：授课结束后分别给两组学生发放教学模式满意度调查问卷表，各项目分为非常满意、比较满意、一般、不满意4种评价级别，满意度=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数×100%。(2)理论考核：根据教学大纲要求采用统一试卷，满分70分，根据答题情况客观打分；试卷内容包括本学期所学的肝胆外科常见病、多发病相关知识，题型主要为选择题、名词解释、简答题、论述题及案例分析题。(3)实践考核：提供同1份肝胆外科典型病例，要求学生闭卷答出疾病临床表现、诊断要求、鉴别诊断及治疗原则，满分30分。

2 结 果

2.1两组考核成绩比较 研究组理论考核成绩、实践考核成绩及总成绩均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组考核成绩比较分)

2.2两组教学模式满意度比较 研究组教学模式满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组教学模式满意度比较

3 讨 论

在肝胆外科见习学生的教学过程中，笔者发现学生往往不能将课本理论知识与临床实际联系起来。学生在临床见习期间，大多数教师只是单纯将书本知识灌输给学生，要求学生跟着教师查房、观摩手术过程等，学生缺乏主动思考和探索的过程，导致其无法形成灵活的临床思维能力，欠缺团队观念和协作能力。传统教学模式重知识、轻能力，但随着科技进步和社会的发展，这种教学模式已经难以适应新时代医学教育的需求。因此，临床医学见习教学中迫切需要一种新的教学模式。

PBL与TBL在医学教学中应用广泛，各具优势。近年来，部分学者将二者联合应用于某些科室医学见习教学，并取得了较好的效果，李文雅等[7]将PBL与TBL联合应用于胸外科教学实践中，结果显示，PBL联合TBL教学模式组学生成绩优于传统教学模式组；黄秋英[8]将PBL与TBL联合应用于外科护理学的教学中，结果显示，联合教学模式组学生较传统教学模式组学生的自学能力、分析和解决问题的能力、语言表达能力、记忆效果、学习效果、临床实践能力、团队协作能力明显提高，课堂氛围更加活跃。1项将TBL与PBL联合应用于医学教学中的研究表明，两种教学模式各具优势，也各有缺陷，联合应用能达到优势互补的作用[9]，基于此，本研究在肝胆外科见习教学过程中应用TBL联合TBL的教学模式，让学生在见习过程中占据主动地位、发挥主观能动性，培养学生团队合作能力，使学生将理论知识应用于临床实践。结果显示，研究组理论考核成绩、实践考核成绩及总成绩均明显高于对照组，且对教学模式的满意度也高于对照组，说明TBL联合TBL的教学模式能提高学生的理论与实践能力，调动学生的学习积极性，具有很高的应用价值，值得在临床见习教学中推广应用。