控制与降低耐药结核病的临床分析及防治对策

德庆曲宗，次仁央宗

（西藏自治区第三人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

耐药结核病主要指患者排出体外的结核菌经试验证实可对一种及以上抗结核药物产生耐药性[1]。采取行之有效的治疗措施对于提升耐药结核病患者的临床治疗水平具有重要意义[2]。患者需根据实际情况选择合理的治疗方案，使耐药结核病得到有效控制与降低[3]。但此方面报告仍然不多，本研究对于2016 年4 月至2019 年4 月收治的40 例耐药结核病患者进行记录和观察，研究控制与降低耐药结核病的临床分析及防治对策，希望能为临床耐药结核病等相关疾病的治疗提供一定的理论依据和参考资料，现对研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016 年4 月至2019 年4 月收治的耐药结核病患者40 例，并根据患者的具体情况，分别对患者进行联合用药、纤支镜介入治疗。记录所有患者的相关病案情况。耐药结核病患者中女性18 例，男性22 例，年龄20～70 岁，平均（44.47±4.62）岁。患者的性别、年龄等常规资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

诊断：所有耐药性肺结核患者均进行结核分枝杆菌培养及药敏试验，患者的致病菌至少对一线口服抗结核药物、注射用抗结核药物、喹诺酮类药物、口服抑菌二线抗结核药物、贝达喹啉类药物等抗结核药物中一种或多种产生耐药性，耐药性肺结核患者行胸部CT 检查，均证实其肺部存在相应病灶，少数患者伴有空洞。

治疗：需根据患者的既往用药情况和药敏试验结果，并结合临床应用经验、疗效与药物种类等将抗结核药物分为五组。第一组：一线抗结核药物；第二组：注射剂；第三组：氟喹诺酮类药物；第四组：口服抑菌二线药物；第五组：贝达喹啉类药物。将上述药物根据病情、药敏结果，对于耐1～2 种药物患者，可选用含3 种敏感药或者新药方案治疗，连续治疗24 个月。对于耐2 种以上药物患者，可选用含3 种敏感药或者含新药的5 药方案治疗，连续治疗24 个月。每月定期复查血常规及肝、肾功能。若患者的肺结核耐药数目较多，且肺功能较好，可使用纤支镜介人治疗。

2 结果

所有患者均获随访18～24 个月，平均（19.01±0.57）个月，患者经周期性治疗后32 例临床治愈，32 例患者结核分枝杆菌培养阴性，耐药结核病患者的临床治愈及痰培养转阴率达80.00%；31例患者病灶吸收，病灶吸收率达77.50%。经随访有5 例患者出现药物副作用，其中4 例出现胃肠道反应及肝功能异常，1 例出现精神症状，经对症治疗后药物副作用均消失。5 例出现广泛耐药结核，临床治疗失败。多种治疗方式对于耐药结核病患者的临床效果较为理想，对于提高患者的临床疗效具有重要作用。

3 讨论

结核病主要通过呼吸道传播，患者在打喷嚏、咳嗽、吐痰或者大声说话时，有可能将带有结核杆菌的飞沫排出体外，形成带菌微滴并漂浮在空气中，被他人吸入后导致感染[4]。结核病是患者较为容易发生的一种慢性传染病，一年四季都有可能发病[5]。随着近年来医疗技术的发展，结核病的治疗水平得到了有效的提高。但由于多种因素影响，导致耐药结核病明显增多，其中药物联合不合理是最为常见的原因，同时服药方式错误和用药剂量不当也是耐药结核病产生的重要因素[6]。

采取行之有效的治疗措施对于提升耐药结核病患者的临床治疗水平具有重要意义，需根据患者的既往用药情况和药敏试验结果，并结合临床应用经验、疗效与药物种类等将抗结核药物分为五组。对于耐1～2 种药物患者，可选用含3 种敏感药或者新药方案治疗，连续治疗24 个月。对于耐2 种以上药物患者，可选用含3 种敏感药或者含新药的5 药方案治疗，连续治疗24 个月，以达到增加患者抵抗力、提高病灶吸收速度的目的。若患者的肺结核耐药数目较多，且肺功能较好，可使用纤支镜介人治疗。此研究对耐药结核病患者进行记录和观察，所有耐药性肺结核患者均进行痰培养及药敏试验，结果均符合耐药标准，患者的致病菌至少对一线口服抗结核药物、注射用抗结核药物、氟喹诺酮类药物、口服抑菌二线抗结核药物、贝达喹啉类药物等抗结核药物中一种或多种产生耐药性，根据患者的具体病情，并根据患者的具体情况，分别对患者进行联合用药和纤支镜介人治疗。患者经周期性治疗后临床治愈及耐药结核病患者的痰菌转阴率达80.00%，病灶吸收率达77.50%。表明多种治疗方式对于耐药结核病患者的临床效果较为理想，经随访有5 患者出现药物副作用，经对症治疗后药物副作用均消失。表明多种治疗方式对于耐药结核病患者的不良反应发生情况少，对于提高患者的临床疗效具有重要作用。

耐药结核病防治对策：由于结核病具有较高的患病率以及较强的传染性，因此，如何做好结核疾病的防治工作已经成为我国临床的重要研究内容。耐药结核病防治工作的核心内容是早发现和早治疗[7]。增加对结核疾病的防治宣传，使得大部分耐药结核病患者能主动到医院就诊。这既可提高耐药结核病传染源的治疗效果，也可以切断结核病的传播途径，对减少耐药结核病的产生将会有重要的作用。同时加强对耐药结核病患者实行全程督导管理，确保患者早期、联合、规律、全程、适量服用抗结核药物，降低患者的耐药率[8]。

本研究结果表示，耐药结核病患者需根据既往用药情况、痰培养及药敏试验结果，选择合理的治疗方案，使耐药结核病得到有效控制与降低。希望能为临床耐药结核病等相关疾病的治疗提供一定的理论依据和参考资料。研究控制与降低耐药结核病的临床分析及防治对策，值得临床更多的推广和研究。