癫、狂、痫病现代研究进展

唐金鹏，白燕

（内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

自先秦时期以来，中国历代医家对于癫、狂、痫病的认识都在孜孜不倦的探索，《素问·奇病论》中“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。此处的“癫疾”即为痫病。巢元方在《诸病源候论·癫狂候》中指出：“癫者，猝发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏”。此处论述“癫者”亦为痫病。清朝名医陈修园以磁朱丸一方治癫、狂、痫三病。常人虽多以“癫狂”“癫痫”并称，殊不知癫、痫、狂大相径庭，非名殊而实一之谓也。

尽管现代医学治疗精神分裂症、抑郁症、癫痫的药物疗效肯定，但存在糖脂代谢紊乱、骨质疏松等并发症、远期疗效不确定、不良反应严重等问题。中医药历史悠久、经验丰富，而中药的全身调理、药效缓和与不良反应小等在改善神智精神疾病患者生存质量上存在很大的优势。

1 精神分裂症患者治疗中的并发症

1.1 糖脂代谢紊乱

张扬雨[1]对12 种抗精神病药物对精神分裂症患者的血糖及血脂的影响分析。12 种抗精神病药物中对总胆固醇水平的影响由大到小次序为氯氮平、奥氮平、阿塞那平及喹硫平；对精神分裂症患者低密度脂蛋白水平影响明显的药物是奥氮平、喹硫平；氯氮平、氨磺必利、奥氮平及喹硫平对精神分裂症患者甘油三酯水平有明显影响。丛佳林[2]对285 例住院精神分裂症患者进行调查显示9.84%的患者空腹血糖高出上限，28.17%的患者总胆固醇高出上限，34.92%的患者甘油三酯高出上限，15.48%的患者高密度脂蛋白低于下限，23.02%的患者低密度脂蛋白高出上限。

1.2 心血管疾病发生的风险

赵帅等[3]随机收集了住院精神分裂症患者466 例，并与507 例健康对照进行比较，发现精神分裂症患者在住院期间的10 年里，发生心血管疾病的风险为6.7%，显著高于对照组。

1.3 骨质疏松和骨折发生的风险

精神分裂症患者与同年龄的非精神病人群相比，骨质疏松症的患病率明显偏高，杨媛[4]选取成年精神分裂症确诊患者410 例进行骨密度测量，发现主要影响精神分裂症在长期住院期间骨密度的是年龄、抗精神病类药物的使用、用药方式、服药时间。其中发生骨量减少和骨质疏松性骨折的高危人群是高龄女性。

1.4 高催乳素血症发生的风险

岳凌峰[5]将70 例精神分裂症患者随机分为两组，每组35 例。对比试验证实了加减芍药甘草汤对于精神分裂症患者服用抗精神病药所致高催乳素血症有所改善且安全无副作用。但是其对精神分裂症患者的认知功能无明显影响。

2 中医药的干预

解雨[6]实验中发现：消痰涤饮通滞方能够改善痰湿型精神分裂症“病证结合”模型复制大鼠精神分裂症行为学症状、学习记忆能力和空间识别认知能力，能够降低体重、睾周肾周体脂含量、血清总胆固醇指标及甘油三脂含量。张春娟[7]对40 只MK-801 诱导精神分裂症模型的大鼠进行实验，结果表明十味温胆汤对精神分裂症模型大鼠脑组织中的DA、5-HT、NE 含量及血清中IL-2 含量有明显提高作用，对其胸腺、脾脏指数也有提高作用，从而达到改善免疫功能、发挥干预精神分裂症的作用。贾佳楠[8]用活血化瘀方对60 只血瘀型精神分裂症模型雄性大鼠进行实验，活血化瘀药干预组可改善所建立“病证结合”模型大鼠的行为学改变，降低该模型大鼠血流变学等指标。8 周后治疗组患者社会功能的改善效果较对照组显著。

3 中医辨证分型

将河南精神病院就诊的538 例精神分裂症患者进行中医辨证分型，一共分为了七个证型。分别为痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型、心脾两虚型、肝郁脾虚型。痰火内扰型、痰湿内阻型、阴虚火旺型以阳性症状为主；肝郁脾虚型、心脾两虚型、阳虚亏损型以阴性症状为主。

4 遣方用药的研究

通过回顾性整理分析唐启盛教授治疗精神分裂症387 首方子，总结出治疗以阳性症状为主的精神分裂症（狂证）的基础方：青礞石30 g、紫石英30 g、浙贝母15 g、石菖蒲30 g、远志15 g、天麻20 g、栀子15 g、莲子心6 g、刺五加30 g、鸡内金15 g；治疗以阴性症状为主的精神分裂症（癫证）的基础方：青礞石15 g、紫石英15 g、浙贝母15 g、石菖蒲15 g、远志15 g、天麻20 g、刺五加60 g、山茱萸15 g、五味子15 g、鸡内金15 g。

5 抑郁症的伴随病症

5.1 代谢综合征

通过连续纳入年龄＞60 岁的老年人547 例。收集年龄、性别、身高、体重、血压、血糖、血脂、婚姻状况等基线资料，同时采用老年抑郁量表进行评估。老年抑郁状态人群中代谢综合征患病率较高，腹型肥胖和高甘油三脂血症与抑郁状态相关。

5.2 肠道菌群失调

以30 例18～50 岁门诊抑郁症患者与31 例一般情况相匹配的健康人完成了比对试验。结果显示轻中度抑郁组较健康对照组肠道微生物多样性增高，重度抑郁组较其多样性降低（P＜0.05）。

6 中医辨证分型特点

基于临床与基础科研，结合多年临床经验，发现抑郁状态证候演变规律分为3 个阶段，5 个证型。3 个阶段分别是：实证、虚实夹杂证、虚证阶段。5 个主要证型，分别是：肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、心脾两虚证、心肾不交证。

7 病因病机

搜集近年来（1979～2012 年）中医药治疗癫痫的相关临床研究类文献，结合统计学分析方法，癫痫的病因病机主要责之于痰、风，与瘀密切相关，涉及火、惊、气滞及阴虚等。

8 方剂的临床研究

8.1 痰气郁滞型癫痫中医药治疗

通过临床观察中药柴贝止痫汤治疗痰气郁滞型癫痫发现，柴贝止痫汤治疗控制痰气郁滞型癫痫的发作有一定的疗效及安全性，能减少其发作次数，可有效控制强直阵挛性发作中强直及抽搐持续的时间。

8.2 难治性癫痫中医药治疗

对符合难治性癫痫西医诊断及中医辨证为痰气郁滞证的患者40 例进行实验研究。结果显示柴贝止痫汤治疗难治性癫痫能安全有效地降低癫痫发作频次。

8.3 痰瘀互结型癫痫中医药治疗

探讨化痰通络汤合定痫丸联合奥卡西平治疗缺血性卒中后癫痫（痰瘀互结证）的临床疗效及分析其可能的作用机制。研究结果表明，化痰通络汤合定痫丸联合奥卡西平片治疗缺血性卒中后癫痫，能够增强对癫痫发作的控制效果，减少发作次数，改善痫性放电，相比单用奥卡西平片起到综合治疗的作用，提高了临床疗效，且临床未发现明显不良反应，安全有效。

综上所述，中医药在治疗癫、狂、痫方面取得了很大进展，中医药治疗疗效显著、安全性高，可缓解西药所致的不良反应，减少西药的副作用，近年的临床报道均取得较好的疗效。因此对明清医家的用药规律做深入的探讨、分析，研究其用药特点与规律，并发现新方，可为中医药临床治疗癫、狂、痫的处方遣药、临床推广提供进一步的思路和理论依据。