90例脑梗死患者MRI与CT检查的影像学表现及联合诊断价值探讨

河南省镇平县第二人民医院（474250）侯小英河南省镇平县人民医院（474250）侯玉兵

脑梗死是临床多发性心脑血管疾病，临床治疗以溶栓为主，且研究表明，对于发病1～6h内的患者，采用动脉溶栓治疗，能显著提高治疗效果，改善预后[1]。因此，治疗的关键是早期诊断。电子计算机断层扫描（CT）能清晰地显示脑梗死患者病灶部位、大小等信息。与CT比较，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）对6h内脑梗死检出率较高。本研究选取90例脑梗死患者，旨在分析MRI、CT联合诊断的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年5月90例脑梗死患者作为研究对象，其中男47例，女43例；年龄42～67岁，平均年龄（54.38±6.17）岁；梗死部位：大脑皮层28例、脑干26例、基底节区21例、其他15例；本研究经我院伦理委员会审核批准通过；患者及家属知情同意，且自愿签署知情同意书，同时排除有MRI、CT检查禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 MRI 采用1.5T核磁共振仪（德国西门子公司Magnetom avanto）进行扫描，扫描参数：层间隔为2.1mm，层厚为7mm，矩阵为320×256，视野为23×26cm。同时进行矢状位、横轴动态扫查，横轴动态扫查排序为T1Wl/SE、T2WI/TSE、T2WI/TIR，矢状为T1WI/SE。

1.2.2 CT 16排螺旋CT（德国西门子公司Emotion）进行扫描，扫描参数：管电压120kV、管电流为320mA。对于颅底检查，层厚为3mm，层距为3mm，并扫描6层；对于颅脑检查，层厚为10mm，层距为10mm，并扫描11层；窗位为40HU、窗宽为90HU。

1.3 诊断标准 CT诊断标准：基底节区存在伞状、月晕状低密度影，呈对称性，但边缘不清晰；或脑皮质下呈现大小不同、无规则性低密度影；MRI诊断标准：T1信号减低，T2信号升高。

1.4 观察指标 MRI、CT影像学表现；对比MRI、CT单一与联合诊断准确率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、CT影像学表现 CT检查表现：发病6～8h，脑实质饱满肿胀、脑沟回模糊、密度减低，发病48～72h，病灶出现低密度改变，存在占位效应及水肿现象。MRI检查表现：发病＜6h，DWI表现为与神经体征相应区域的异常信号影，随b值升高，病灶信号强度逐渐增强，ADC呈低信号；发病7～12h，DWI表现为显著高信号影，边界较模糊；发病13～24h，DWI表现为明亮高信号影，边界清晰，随发病时间增加，ADC呈低信号。

2.2 MRI、CT单一与联合诊断准确率 MRI检出73例，准确率为81.11%（73/90），CT检出75例，准确率为83.33%（75/90），M R I、C T联合检出8 6例，准确率为95.56%（86/90）。MRI、CT联合诊断准确率高于单一诊断，差异有统计学意义（χ21=9.111，P1=0.003；χ22=7.120，P2=0.008）。

3 讨论

CT检查参照人体不同组织对X射线吸收率、透过率原理，融合数字处理技术、电子计算机技术、X射线检查等技术方法，能准确定位脑梗死患者病变部位，并显现成像，但受占位效应弱、脑组织水肿等因素影响，误诊率较高，且难以显现整体脑组织梗死病灶[2]。MRI通过检测脑梗死患者脑组织内水分子程度，能清晰地显示脑梗死病灶中含水量的变化，有利于脑梗死早期的诊断。与CT对比，MRI能更清晰地显现微小病变、脑干等脑梗死患者的病灶图像，但对出血性脑梗死诊断差异不明显，且费用较高。本研究结果显示，发病＜6h，MRI检查结果中DWI表现为与神经体征相应区域的异常信号影，随b值升高，病灶信号强度逐渐增强，但随病情恶化，阳性检出率逐渐降低；发病6～8h，CT检查有助于发现脑梗死早期征象，但对12h内脑梗死不敏感，检出率低。此外，本研究结果还显示，MRI、CT联合诊断准确率高于MRI、CT单一诊断（P＜0.05），可见MRI、CT联合诊断能提高脑梗死诊断准确率。

综上所述，MRI、CT联合诊断能提高脑梗死患者诊断准确率，能为临床诊断及治疗提供高质量参考依据。