安神定志法治疗心系疾病的治法探讨

邵馨乐，李晓

(1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）

1 神、志的概念起源与发展

神，本字“申”，甲骨文作“ ”，义为闪电[3]。《阴阳应象大论》《天元纪大论》和《五运行大论》论述天地五方关系的“东方”中，比其他四方多一段文字，即“其在天为玄……玄生神，神在天为风”。“神”在东方。盖闪电难以捉摸，故《易·系辞》云：“阴阳不测谓之神”；《天元纪大论》从之。《内经》中与神志之神相关的两重含义：一者，为先天“生神”之神，即《灵枢》所谓之“本神”；二者，为后天“神生”之神，即《素问·宣明五气》谓“心藏神”之神，即包含“心神、肝魂、肺魄、脾意、肾志”在内的五藏神。

中医学“神”有三层含义： 一是指自然界物质运动变化的功能和规律，如《素问·天元纪大论篇》曰： “物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神”，”二是指整个人体生命活动及其外在表现，我们称之为广义之神，三是指人的精神意识思维活动，即狭义之神。《灵枢·本神》曰： “生之来谓之精，两精相博谓之神”，可将“神”理解为人体的生命活动。

《本神》云：“心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。”在广泛的“意”的记忆活动中，将最精粹的部分固化的功能称为“志”。“意”与“志”都是指记忆，“意”或为短期记忆，“志”或为长期记忆。志统于肾，肾主骨生髓，脑为髓海，故肾通过奇恒之腑的骨、髓、脑三者协调运作，发挥“志”的长期记忆功能。志，即“有心”之义，即有反映客观实在的能力。除却意志部分外，对情感、情绪的反映也是“志”的重要组成。《阴阳应象大论》云：“肝……在志为怒”“心……在志为喜”“脾……在志为思”“肺……在志为忧”“肾……在志为恐”。《宣明五气》云：“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”，可知情志在五藏生成后，为五藏精气所化生。

2 心系疾病的发生表现与神志的关系

关于中医学心主神志的理论，在中医古籍中早有记载。《素问·六节藏象论》中论述： “心者，生之本，神之变也”，《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官，神明出焉”，这些是“心主神志”的有力证据。神志是人的精神思维意识，人是具有高级思维和复杂情感的生物体，所以心主神志不仅仅局限于此。人的精神意志还分别分属于五脏。早在春秋战国时《灵枢·邪客》里说： “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”这说明五脏又统属于心。李时珍在《本草纲目·辛夷·发明》中提出： “脑为元神之府”，然《灵枢·天年》中说： “血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”胎儿降生以后，“谷入于胃”才“脉道以通，血气乃行”，或曰“血气已和，营卫已通”，这时才“五脏已成”，然后“神气”才能“舍心”，“魂魄”才能舍于他脏。也只有在这时，才成为真正意义上的“人”，即具有精神、意识、思维活动的人。脑是在心的主宰支配之下完成生理活动的，即心神主宰脑神，脑神受心精、心气支配，脑的功能从属于心主神明的作用，也就是说“心主神志”是一个精神层面的大功能，它包含了“脑主神志”的作用。中医学认为人是一个有机整体，心为君主，调和诸脏，从而完成各项生命活动。故有心情、心意、心思、心愿等词语，成为人们的习惯语言。当代医家多继承和遵循“心主神志”理论，其中具有代表性的学者为印会河和邓铁涛，他们明确指出“心主神明”是心脏的重要功能。邓铁涛进一步指出心脏不仅仅是具有机械作用的血泵，还分泌一些物质作用于大脑，这一发现对“心主神明”之说具有很好的佐证作用。其后，发现了心脏分泌的心钠素和脑素，两种由心脏分泌但作用于脑的物质，进一步验证了邓铁涛的观点，并从科学的角度找到了心与脑功能联系的物质，对心脑关系的深入研究起到了推波助澜作用。

心主神志的功能，与它营运血液是分不开的。心不停的搏动，将血液输送至全身，源源不息，循环往复，维持人体生命活动，《灵枢·本神篇》说：“心藏脉，脉舍神。”脉，就是血脉。心所营运的血脉充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神旺盛。心主血脉的功能异常，就会影响到神志功能，出现神志异常。主要表现在两方面，一为对心脏节律的影响，《素问·痹论》中“烦则心下鼓，暴上气而喘”。烦，是不良情绪的一种，作为心主神志功能失调的表现，可以导致心下鼓动，也就是心悸的症状。二是对心脏血脉的影响。临床表现为胸痛，中医称之为“心痹”、“心痛”。宋代官修方书《太平圣惠方·治心痹诸方》中云：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪虚之，邪积而不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓心痹”。描述了由思虑繁多损及心脏而致使心痹的现象。如心气不足则血液运行无力，心脉失养，神不守舍，出现惊恐、惊悸、怔忡等症。心血不足，则会导致虚阳上浮，出现五心烦热、失眠健忘、神疲乏力、思虑过度等症。痰火蒙蔽心窍，会出现癫、狂、痫等症。瘀血阻滞导致心脉闭阻，会出胸痛胸闷等症，《太平圣惠方·治心痹诸方》中云：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪虚之，邪积而不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓心痹”。痰火扰心，会出现神昏谵语，或发为狂症。如《证治准绳》中所说：“夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而虚矣”。心对情志的调控作用异常，也会反作用于心脏，心脏自身也会受到损伤。临床上根据“心主神志”这一理论治疗心血管疾病具有重要意义。

3 常用安神定志的治法方药

文献报道，20%以上的严重的心律失常或猝死的发生是因为情志的应激反应。心肌梗塞的患者若合并情绪障碍其预后较差，并具有较高的病死率。因此，“心主神志”理论在临床治疗心血管疾病方面具有积极的意义。

在心主神志这一理论指导下治疗心系疾病主要从两方面入手。一是进行药物治疗，临床上应根据具体病症辨证论治。如病人心悸不宁，善惊易恐，倦怠乏力，病属气血亏损，心失所养，多用酸枣仁、远志、茯神等养心安神；天冬、生地、熟地滋养心血；龙骨、牡蛎镇惊安神；人参、茯苓、山药益气壮胆。病人五心烦热，急躁易怒，病属心火内动，扰动心神，多用生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热安神；老年人多加龟板、熟地、黄柏、知母滋养肝肾。病人胸闷痞满，下肢浮肿，证属水饮内停，上凌于心，扰乱心神，多用泽泻、猪苓、茯苓、远志、茯神、利水宁心安神。病人胸闷烦躁，大便秘结，证属痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安，多用黄连、栀子、半夏、竹茹、瓜蒌、龙骨、牡蛎等清心化痰安神。在西医药理学中，这类药物可调节心率，同时可使微血管显著扩张，改善心脏血管的微循环，减少心血管事件的发生。临床将单味药、对药用于治疗心血管疾病，亦有较好的疗效。亦有研究证实养心、宁心、安神药物可减少心绞痛的发作。养心安神药物同样适用于心衰患者，可明显改善喘累、心悸、多汗、失眠等症状。因此，在治疗心血管疾病之时，运用“心主神志”的理论，选用适当的养心安神的药物，可起到一定的临床效果。

临床上胸闷、胸痛的发作多由情绪激动、生气引发，有研究证实，80%以上冠心病患者伴有不同程度的抑郁。心血管疾病后，患者精神情志等异常的发生率很高，因此应重视患者心理健康。帮助患者心理疏导，建立乐观的心态，增强对情志活动的调控能力，避免过激情绪的发生。有效的心理干预，可降低心血管疾病的死亡率，改善预后。

4 小结

强调重视“心主神志”理论运用于心血管疾病的预防和治疗，是对现有的心血管治疗体系的补充。目前运用养心安神药物进行干预的方式，缺乏更细致理论体系支持及系统的治疗方案。因此，将“心主神志”理论用于指导心血管疾病的防治研究尚待深入。