八珍汤在老年髋部骨折围手术期的临床应用

郭奥林，王琛

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南；2. 山东中医药大学第二附属医院骨科，山东 济南）

0 引言

随着人口老龄化，髋部骨折成为老年人的常见骨折。高龄老年患者易合并有多种内科疾病，包括高血压病，冠心病，糖尿病，骨质疏松等，骨折一旦发生，骨折断端出血以及因疼痛强迫卧床会带来一系列并发症。老年髋部骨折患者由于高龄，营养状况差，合并疾病多等原因，伤后出血易导致气血亏虚。临床表现除了伤后患肢疼痛，活动功能丧失外，还表现出四肢乏力、面色苍白无华，少言气短，饮食差，脉细虚弱，舌质淡苔白，或伴有失眠、头晕、心悸等[1]，严重影响患者骨折预后。八珍汤是中医学里的经典气血双补汤剂，随着近些年对八珍汤的研究，临床将其应用至骨科得到显著疗效。本文通过查阅相关文献，对八珍汤在老年髋部骨折围手术期的应用加以综述。

1 促进骨折愈合，改善骨质条件

老年患者多因高龄、骨质疏松，受轻微外力后发生髋部骨折，属于骨质疏松性骨折，即脆性骨折。骨折一旦发生，应尽早完善相关检查，排除手术禁忌，积极行手术治疗，争取术后早期下地活动，尽快恢复至伤前状态。老年髋部骨折行手术治疗目的之一是能够早日下地活动，预防并发症。骨折发生时，筋骨脉络损伤，血离经脉，耗气伤血，气血亏虚。八珍汤气血双补，补气生血达到化精生髓以促进骨折愈合。高嵩[2]认为八珍汤能够有效促进骨折愈合，改善关节功能，提高BMP-7、VEGF水平，降低不良反应发生率，是治疗骨折不愈合的优选药物。另有研究表明，八珍汤中药成分的联合作用可改善患者气血状态，增强骨质，改善骨代谢，促进骨细胞再生[3]。刘斌等[4]在其研究中发现，联合应用骨水泥型人工股骨头置换术（BHR）和八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折的优良率是91.7%，明显高于对照组单纯BHR治疗的65.2%，且术后下床时间治疗组也早于对照组。老年髋部骨折患者围手术期应用八珍汤可有效促进骨折愈合，改善骨代谢，抑制骨丢失，配合坚强内固定，术后可早期下地活动。

2 纠正贫血，改善血液高凝状态

髋部骨折围手术期积极采用血液管理措施已是国际骨科领域的普遍方法。老年髋部骨折患者因骨折断端出血以及伤后机体应激反应等因素，多出现贫血及血液高凝状态。患者伤后入院检查，血红蛋白往往偏低，贫血多由患者高龄，消化吸收能力差，骨折断端出血等原因导致。患者也常因疼痛致使食欲欠佳，饮食差，常表现为四肢乏力、面色苍白无华，少言气短，脉细虚弱，舌质淡苔白，或伴有失眠、头晕、心悸等，即中医所谓的“气血亏虚”。患者伤后血液高凝状态，D-二聚体往往偏高，凝血系列异常，易出现下肢静脉血栓，即中医所谓的“气血瘀滞”。八珍汤由四君子汤加四物汤组成，其中四君子汤重在补气，中医学认为“气血同源”，“血为气之母，气为血之帅”，“有形之血不能自生，生于无形之气故也”，补气可推动气血化生，又能改善、促进血液循环。四物汤可滋阴养血、补血生新。围手术期应用八珍汤补气活血，气行则血行，补血以生血，气血双补，以纠正贫血，改善血液高凝状态，预防下肢静脉血栓。宋玉成[5]认为八珍汤结合围手术期血液管理能够减少老年患者术后出血，促进术后血液血红蛋白回升，并通过降低D-二聚体及纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集，改善老年患者术后血液高凝状态，从而减少深静脉血栓形成/肺栓塞的发生。潘洪平[6]认为八珍汤能改变血液“粘”、“浓”、“凝”、“聚”状态，表明其具有一定的活血化瘀作用，这可能与八珍汤中的当归、川芎、白芍、白术等药味的活血化瘀功效或抗血凝作用有关，提示八珍汤对血瘀证防治作用具有良好的应用前景。刘振峰在八珍汤对膝关节置换术后患者中医体质和血液相关指标的影响的实验研究中指出，八珍汤能够有效改善TKA患者术后中医全身症候，明显降低术后失血量，并且不增加术后手术切口出血量等风险，值得推广[7]。现代药理研究也表明，八珍汤可明显提升骨髓细胞的增殖能力，并促进骨髓中造血干细胞的增殖[8]。

3 提高免疫力，预防感染

骨科感染归属于中医“痈疽”“附骨疽”的范畴，多因术中感受毒邪，以致气血亏虚、痰瘀交阻，故治以“消补兼施”为主，具体表现在温补气血、化瘀消痰[9]。《灵枢·痈疽》记载：“营卫稽留于经脉之中……热胜则肉腐，肉腐则为脓。”张景岳《外科铃》曰：“凡脓溃而清……皆气血俱虚也，非补不可。”《外科大成》说：“脓出反痛，气血虚也，宜八珍汤。”药理学研究发现[10-11]，八珍汤可显著提高机体免疫功能，明显促进T淋巴细胞增殖, 能够促进T淋巴细胞活化,八珍汤作用后, 可能通过促进PHA与T细胞表面相应膜分子上特定的糖基交联, 从而促进T细胞的增殖与活化。祝红焰[12]认为八珍汤可通过保护免疫器官免受损伤，提高淋巴细胞功能及其细胞因子分泌功能，来增强机体的细胞免疫功能、体液免疫功能和非特异性免疫功能，并通过淋巴细胞、细胞因子对造血进行调控。这为八珍汤益气补血作用提供了理论依据。

4 促进手术刀口愈合

另外，八珍汤能明显提高创面肉芽组织PCNA表达量，促进细胞增殖，抑制肉芽组织的细胞凋亡，提示补益气血中药八珍汤可能通过促进创面肉芽组织的细胞增殖，抑制创面肉芽组织细胞凋亡而促进创面愈合，缩短创面愈合时间[13]。

5 总结

老年髋部骨折患者因高龄，骨质条件差，受轻微暴力即发生骨折，患者伤后及术后均不同程度出现贫血，血液高凝状态，营养状况差，谵妄等多种并发症，机体处于一个复杂的应激状态[14]。围手术期应积极治疗内科疾病，充分并尽早完善术前准备，采用微创手术方法，积极预防、正确处理并发症[15]。中医学从整体观念出发，主要从气血虚弱、瘀血内阻论治[16]。八珍汤最早出自元·萨迁的《瑞竹堂经验方》，是将四物汤与四君子汤合二为一而来，是补气补血的名方，四君子汤能健脾益气，四物汤可养血补血，八珍汤能汇两方之功，凑两方之效，为气血双补的经典方[17]。方中人参、熟地黄配伍，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气健脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋阴养血，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使熟地黄、当归、白芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。诸药联合使用在老年髋部骨折围手术期中起到纠正贫血，改善血液高凝状态，促进骨折愈合，预防感染等多方面作用，被广泛应用于老年髋部骨折围手术期，并取得显著效果。