从《黄帝内经》再论“治节”之“节”

张少巍，吕玉娥

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619；2.山西省针灸医院，山西 太原030006）

“治节”出自《内经》中《灵兰秘典论》及《刺法论篇（遗篇）》，其原文为“肺者，相傅之官，治节出焉”。“治节”是对肺的主要生理机能的高度概括［1］，但历代医家对于“治节”的理解却并不统一，故而探求“治节”之确切含义对于了解中医传统“肺”相关理论具有十分重要的作用，以便更好地指导临床诊疗。而目前在探求“治节”本义的过程中，越来越多的医家倾向于从“节”的含义寻求突破。目前，对于“治节”中“节”的含义阐述，主要包括“调节”［1］、“节制”［2-7］“节律”［6-9］“节气”［10］“关节”［11-16］等含义。而对于“节”如此丰富的理论内涵，虽然可以开拓临床诊疗思维，亦会对临床应用带来困扰。故而为了进一步探求“治节”中“节”的含义，本研究基于“以经解经”的方法，从《内经》原文中除“治节”原句之外关于“节”的论述进行分析，并将其代入“治节”之中，探求其理论合理性，以此寻求“治节”中“节”之可能含义。

1 《内经》中“节”之论述

统计《内经》原文中除“治节”外“节”的记载共159处，张登本教授所著《内经词典》将其含义主要分为以下11种：树木枝干交接处，如“至其交节，而缺斤斧焉”；骨节、骨骼连接处，如“诸筋者，皆属于节”；指肘膝关节，如“真头痛……手足寒至节……真心痛，手足清至节”；腧穴，如“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也”；节段，指一个椎骨，如“侠脊以下至尻尾二十一节十五间各一”；法度，规律，如“起居无节，故半百而衰也”；用以划分时空的分度，如“天以六为节”；适量、适度，如“留瘦不疑，节而刺之”；期，如“能知七损八益……则早衰之节也”；调和，如“节阴阳而调刚柔”；量词，如“余闻天以六六之节，以成一岁”［16］。本研究基于《内经词典》，排除语义、语境明显不适用于“治节”之含义，合并相近之义，据此，《内经》中其他“节”之含义可能适用于“治节”之含义有3种：骨节、骨骼连接处；腧穴；用以划分时空的分度。下文将此3种含义分别代入“治节”文义，并结合《内经》中相关记载进行分析，以此探究肺之“治节”的内在含义。

1.1 骨 节

“骨节”为骨与骨相接的部位，即骨之“节”，具有屈曲伸展并旋转活动的功能，是人体赖以灵活运动的重要部位［17］。在《内经》中“节”为“骨节”的条文记述最多，如“天有阴阳，人有十二节……圣智不能欺也”“愿闻人之肢节……岁有十二月，人有十二节”“诸筋者皆属于节”“诸痈疽之发于节而相应者，不可治也”“真心痛，手足清至节”等。

总览《内经》全文，“骨节”与肺之间存在着较为密切的理论联系，“西方生燥……辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾”“北方生寒……肾生骨髓，髓生肝……在体为骨”。从《内经》之“五脏五行思维”中出发，肺属金，主皮毛，肝属木，主筋，“诸筋者皆属于节”，肾属水，主骨，肺金克木生水，正是一组生克制化关系，类似于现状机械上多用的控制与反馈系统，肺金可通过克木生水，调节关节之筋骨［12］；同时在五脏五行中，唯有“肺金”与“先天之本肾水”及“后天之本脾土”具有直接生化关系。“身形肢节者，脏腑之盖也”“五脏六腑者，肺为之盖”。基于《内经》之“象思维”，此两者皆为脏腑之盖，两者之间可以互相联系、互相影响。“皮毛者，肺之合也”“骨节”的皮毛较其他部位更为聚集，筋、肉多起止于“关节”，经脉亦是通行“关节”之下，皮、脉、筋、肉、骨亦与肺、心、肝、脾、肾相应，故而“骨节”亦可反应五脏之气血状态，此亦“骨节”疾病之内因；而外邪侵袭“关节”必先经于皮毛，正如“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开”，“骨节”较人体其他部位皮毛更为聚集，故而其对于皮毛的影响应更为明显，“关节”疾病则可反应于肺之外候。同时在临床中观察到患有关节类疾病的患者，对其肺经相关经络循行部位进行触诊总有相对明显的经脉阻滞点，在传统选穴的基础上配合该处针刺，其效果亦有明显的增强。故而肺之“治节”中“节”之含义可能包含“骨节”。

1.2 腧 穴

“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也。”其中“节”即“腧穴”，是组成经脉的单元，亦如经脉之“关节”，是神气游行出入的通道。其状态与经脉的整体状态亦可互相影响，正如《内经》所言：“十二经脉，皆络三百六十五节，节有病必被经脉。”同时“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”，“腧穴”亦可通过经脉与脏腑状态相联系，因此，“腧穴”是判断经脉、脏腑气血盛衰的重要反应节点。

总览《内经》全文，会发现“腧穴”与肺之间亦存在密切的理论联系。“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺因其“朝百脉、主皮毛”的生理特点与十二经脉密切相关。“人之所有者，血与气耳”；肺为气主，故而肺亦因其为气主的生理基础与经脉、脏腑相互影响、密切联系。“节之交……神气之所游行出入也”“天气通于肺”，故而自然之气机变化亦可通过肺与经脉之“节”影响人体。故而肺“治节”中“节”之含义或包含“腧穴”。

1.3 用以划分时空的分度-节气

《内经词典》中将“天以六为节”中“节”解释为用以划分时空的分度，即“节气”，换言之则为自然之“关节”。“节气”是自然之阴阳气机运动变化的时间节点，从《内经》中“天人相应”的思维方式出发，自然气机的变化与人体内在气机变化存在十分密切的联系，而自然之“节”是自然气机变化的核心，其对于人体的气机变化亦会产生重要影响。

总览《内经》全文，“节气”与肺之间亦存在理论联系，“天气通于肺”；肺主呼吸，吸清呼浊，与天气相交换，自然之“节气”变化会通过肺的呼吸作用影响人体；“皮毛者，肺之合也”；人之一身，唯有皮毛与自然接触最多，皮毛之上的腠理亦是人体与自然气机交感的重要通道；“肺朝百脉”；“阴阳诸经合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时”。肺与诸经脉的密切关系以及诸经脉与天地之间的紧密联系亦是其与“节气”密切相关的基础。故而肺之“治节”中“节”之含义或包含“节气”。

2 “治节”之“节”

关于“治节”之“节”的含义，除了《内经词典》所述含义之外，亦有颇多医家认为“节”为“调节”“节制”“节律”，因此3种含义多为后世医家基于肺的相关生理功能的发挥。

对于“节”的文字本义，因《说文解字》成书年代与《内经》相仿，故其具有较高的参考价值。《说文解字》释：“节，竹约也。”［18］故而“节”之本义为“竹节”，引申为物体或事物的分段或者两段之间的连接部分。基于中医传统的“象思维”，结合上文所述，对“节”字本义所延伸的“治节”中“节”的含义可能为“骨节”“腧穴”“节气”。此三者皆有一共同特点：两段连接之处，即三者为其为各自的“关节”，并且三者皆与肺之间皆存在密切的理论联系，同时三者之间亦存在密切的理论联系。“骨、自然”之“关节”：“天地之间……其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”以及“岁有十二月，人有十二节”皆提示自然之“关节”与骨之“关节”气机相互交感，同时由于二者皆与肺密切联系，而天气与肺气相通，皮毛为肺所主，故而肺的生理功能亦为相互感应的基础。“骨、经脉”之“关节”：“经脉者……濡筋骨，利关节者也”“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。故而经脉与骨之“关节”之间亦紧密联系、相互影响，同时由于二者皆与肺密切联系，而肺朝百脉、输精皮毛，故而肺的生理功能亦为二者相互感应的基础。“经脉、自然”之“关节”：“节之交……所言节者，神气之所游行出入也”“六律建，阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节……十二经脉”“气穴三百六十五以应一岁”“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁”。故而经脉与自然之“关节”亦相互感应、密切联系，同时“天气通于肺、肺朝百脉”，故而肺的生理功能亦为相互感应的基础。《灵枢·邪客》载：“愿闻人之肢节，以应天地奈何……岁有三百六十五日，人有三百六十五节……岁有十二月，人有十二节。”原文所以亦为“骨、经脉、自然”之“关节”相互呼应、密切联系的侧面论证。对于人体而言，自然之“关节”异常一般多表现在“骨、经脉”之“关节”，这亦与临床常见因天气变化等出现的症状相吻合。

因此，“治节”中“节”或为“关节”，其主要包含“骨、经脉、自然”之“关节”，正如将国家类比为竹，“相傅”则为“君主”与“群臣”之“关节”，“群臣”亦为“关节”，国内各个“关节”相互络属，连接全国大小事宜。而肺为“相傅之官”，百官之长，亦为诸“关节”之首也，这亦与诸脏皆有“治节”之功相应对［8，19］。天气阴阳气机变化，引动节气更替，其产生的天气亦受气机变化影响，而肺主呼吸，与天气直接相通，肺所主之皮毛亦与天气相通，天气通过肺与皮毛进入人体影响人体经脉、关节，进而影响脏腑气机［20］。

3 结语

综上，本研究认为“治节”中“节”或为“关节”，其主要包括骨之“关节”、经脉之“关节”、自然之“关节”。而对于“治节”的含义需结合“治”的含义，及中医医理进行分析。目前对于“治”的理解，主要分为“治理调节”和“安定有序”两种，但如果从上下文语法及文理来看，“治节”应为一个名词性词组［3，10，21-22］，故而认为“治”在此处应为使用用法，即“使……治”［3，23］。故而肺之“治节”即肺通过与“骨-经脉-自然”之“关节”的相互作用，辅助心君，使身体各“关节”、脏腑安和有序，并对其有“节制、督导”作用，同时各脏腑之异常亦会影响于各“关节”，进而表现出肺系的异常，这对于临床诊疗亦具有重要的意义。

在临床诊疗中，目前一些医家已逐渐认识到肺的“治节”与部分“关节”之间存在联系，并应用于临床［11-15］。李增华［12］在“肺主治节-治理关节”的理论指导下，对一左踝关节扭伤患者针刺左侧鱼际穴获效甚佳，同时其在此理论指导下针刺孔最穴治疗膝关节疼痛患者疗效亦显著；同时其他部分医家从其他角度探寻“从肺论治痹证”亦侧面证明了“肺”与“关节”之间的联系［24-27］；王旭东［28］亦提出在其他脏发生病变之时，应根据该脏与肺在功能的相关性结合肺经症状表现，适当添加调肺之品，以恢复治节所体现的引导、督促状态。梁启军等［29］也认为当病变在其他脏腑或脏腑以外的其他组织时，可通过肺主“治节”的功能祛邪外出，更好地治疗疾病。邓慧芳等［30］提出狭义之尺肤诊为寸口脉之关脉到尺泽穴之间，通过对其状态诊察，可诊察人体气血盛衰以及各脏腑之情况，用于诊断和判断预后的理论相呼应。

目前临床中关于“治节”与“腧穴”“节气”之间的研究相对较少，故而本研究将《内经》原文中除“治节”原句之外“节”的相关含义代入“治节”中进行分析，虽然具有一定的理论可行性，但此观点是否可验证于临床，仍需进一步探索研究。