远程医疗助力新型冠状病毒肺炎疫情防控的实践与思考＊

管细红，兰 昊，黄智德，陈 禹，张 彤，黄行波，杜耀婷，徐晓英

在新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）防控的关键时刻，2020年1月底，江西省卫生健康委依托省远程医疗平台，在全省新型冠状病毒感染肺炎的医疗救治定点医院增加远程医疗接入点，紧接着建立江西省对口支援随州市新冠肺炎防治工作远程医疗系统，借助信息技术下沉专家资源，提高基层和定点医院应对处置疫情能力，缓解定点医院诊疗压力，减少人员跨区域传播风险。现就主要做法及体会总结如下，供同行参考。

1 主要做法

江西省卫生健康委通过成立省级医疗救治专家组、全面对接省内救治定点医院、建立对口支援随州远程医疗系统、实行分片包干责任制度、开展中西医多学科远程会诊、创新远程医疗服务模式等一系列举措，助力新冠肺炎疫情防控工作。

1.1 成立省级医疗救治专家组成立省级新冠肺炎医疗救治专家组，由省内62名知名专家组成，专业涵盖了呼吸与危重症医学、呼吸、流行病调查、感染、急诊、重症医学、医院感染控制、检验、影像等优势学科，定期组织开展线上会诊活动，参与指导全省各市县的医疗救治工作，保障医疗质量和安全，最大限度减少重症和死亡病例。

1.2 全面对接省内救治定点医院依托省远程医疗服务平台，及时与省远程医疗系统建设方沟通，将省内109所救治定点医院全部接入省远程医疗系统，省级救治专家组通过省远程医疗系统在线指导定点医院开展救治工作，并与确诊病例患者“面对面”沟通交流，为一线医护人员提供病情研判、用药效果、影像学变化等全方位技术支持。2020-02-04，省级专家组通过省远程医疗服务平台开展了首次远程会诊和教学活动，得到基层医院的一致认可。

1.3 建立对口支援随州远程医疗系统将随州市9所定点医院全部接入省远程医疗系统，并组织省直8所医院提供远程服务，架起了一条“覆盖省内、跨越省界的诊疗高速公路”，为随州市定点医院配备了强大的专家后援团。2020-03-16省直医院累计为随州市开展远程会诊151人次、远程咨询近596人次。

1.4 实行分片包干责任制为进一步方便专家开展远程会诊，远程医疗采取分片包干指导制度，指定省直医院按片区、包干指导所属辖区的救治工作。省级专家组主要负责做好各设区市重症新冠病例特别是新发重症病例的会诊指导，就病情研判、诊疗方案、医院感染防控、转诊处置等方面提出指导意见。

1.5 开展中西医多学科远程会诊充分发挥中医药在疫情防控中的独特优势，2020-02-25根据随州市远程会诊需求，我省组织中医、呼吸、重症、感染、影像等方面专家组成省级专家组开展了远程会诊活动，中医远程“把脉”5例患者。

1.6 创新远程医疗服务模式突破传统的“点对点”会诊模式，采取“点对多点”会诊模式，既是远程会诊，也是远程教学。同时，远程会诊现场通过“互联网+”实时传输到各分会场，基层医务人员在当地即可享受省城专家的救治指导。采取会诊与教学相结合的远程医疗服务模式，不仅可丰富会诊和教学内容，也可提高基层医务人员的学习积极性，共享新冠肺炎救治经验。

2 应用效果

为整合优质医疗资源，江西省卫生健康委在

2019年8月建立了“1+X”模式的远程医疗协同平台，即以省远程医疗会诊中心为中心，各合作医院联网接入。目前，省内对接15所省直医院、81所县级综合医院以及新冠肺炎医疗救治定点医院，可开展远程会诊、远程影像、远程教育等远程医疗服务。

2.1 满足了基层定点医院的服务需求新冠肺炎是一种新发传染病，目前对这种疾病的病原体来源、致病机制、疾病全貌、病程特点、流行规律等不完全清楚，基层医疗机构在救治过程中仍有许多疑问。通过省远程医疗服务平台，省级专家组可打破疫情防控和病患筛查的时间、空间和地域的限制，采取多种会诊模式，将远程会诊与临床教学相结合，让所有联网的医院共享优质医疗资源，更好地为患者提供优质高效的医疗服务。

2.2 提升了新冠肺炎患者的救治质量远程医疗可让优质医疗资源下沉服务，既减少了专家跨区域指导的疫情传播风险，也提高了基层定点医院应对处置疫情的能力，提升了疫情防控的质量和效率，降低危重症患者病死率。

2.3 提高了省远程医疗平台的影响辐射力依托省远程医疗服务平台，创新建立“覆盖省内、跨越省界的新冠肺炎防治工作远程医疗系统”，增强合作医院间的黏度，扩大相互合作力度，使医学资源、专家资源、技术设备资源充分共享，创造符合江西省情的远程医疗建设新模式，极大地提高了省远程医疗服务平台的影响力和辐射力。

3 存在问题及思考

近年来，国家对远程医疗已先后发布了一系列标准和规范，对远程医疗事业的健康发展起到了重要推动作用，但仍有些配套政策不够完善健全。比如远程医疗建设投入、远程医疗服务收费标准和医保支付政策、信息系统互联互通等共性问题。为深入推进远程医疗工作，更好满足基层医疗服务需求，根据国家有关部署和要求，针对各地在推进过程中存在的问题和挑战，提出以下建议。

3.1 加大远程医疗建设投入，完善全省远程医疗服务体系建立远程医疗服务体系，前期需要较多的软硬件建设投入，后期维护、运营也需较大的财力保障，光靠地方或医院自身投入建设，难以建成一个较为完备的服务体系。建议国家将远程医疗服务体系建设纳入“十四五”规划，积极争取中央财政支持，统筹安排全国远程医疗服务体系建设，并在补助资金方面对中西部地区予以适当倾斜。下一步，探索实现远程医疗服务省、市、县、乡四级全覆盖，确保江西省远程医疗服务体系“一网式服务，一网式监管”［1］。

3.2 搭建国家级远程医疗协同平台，实现区域远程医疗平台互联互通目前，国家卫生健康委在中日友好医院和郑州大学第一附属医院建立了两个国家级的远程医疗中心，国内部分知名医院也纷纷牵头建立了各自的远程医疗系统，但各个远程医疗系统的软硬件不一致，医疗数据在各个医疗机构之间难以互联互通，基层医院只能“一对一”与上级医院对接，制约了远程医疗服务的开展。建议国家层面整合远程医疗服务平台，规范数据接口和服务流程，构建医疗数据“互联互通”的国家级远程医疗协同平台。

3.3 建议完善远程医疗配套政策，保障远程医疗服务持续健康发展建议制定远程医疗服务价格，以公益性为导向，争取将远程医疗服务纳入医保报销；推进绩效考核和医疗服务补偿机制，调动医务人员的积极性；健全远程医疗服务相关法律法规，明确各方的责任，最大限度地保护患者隐私和信息安全；建立远程医疗服务质量评价体系，运用量化的工具来发现远程医疗管理的薄弱环节，持续质量改进；探索建立与县级医师培训和双向转诊相结合的远程医疗服务运行新机制，既是保障远程医疗服务持续健康发展的关键所在，又符合我国构建分级诊疗体系的总体要求［2-4］。

3.4 丰富远程医疗服务内涵，延伸做好新冠肺炎患者出院管理2019年3月，国家卫健委发布《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》，提出搭建远程医疗协作网，丰富远程服务内涵。针对糖尿病、高血压等慢性病，搭建医疗机构与患者居家的连续远程医疗服务平台，提高疾病管理连续性和患者依从性。另外，可考虑和互联网医院建设结合，探索做好基于远程医疗平台的新冠肺炎出院患者随访管理［5］。

在“互联网+”时代，随着信息化技术不断发展，配套政策、法规、标准越来越成熟、完善，未来远程医疗行业会有越来越多的互联网医疗企业、公立医院、政府、协会等参与进来，产业链上的医疗、医药、医保、健康管理等产业也会持续跟上，发展形势愈发明朗［6］。