他汀类药物联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗伴白蛋白尿糖尿病肾病患者的临床研究

河南省郸城县人民医院（477150）李小丽

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，常伴白蛋白尿，若未加以控制可在短期内加重肾功能障碍。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床治疗糖尿病肾病常用药物，虽能纠正患者血压，改善白蛋白尿，但部分患者效果欠佳[1]。他汀类药物是目前最有效降脂药物，近年研究显示，其还具有多方面非降脂作用，能作用于肾小球，抑制肾小球硬化过程，对改善肾功能具有积极作用。本研究旨在探究他汀类药物联合ACEI治疗伴白蛋白尿糖尿病肾病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年3月我院伴白蛋白尿糖尿病肾病患者107例，按随机数字表法分观察组（n=54）、对照组（n=53）。观察组男29例，女25例，年龄46～63岁，平均（54.47±3.01）岁，糖尿病病程5～13年，平均（9.01±1.03）年；对照组男29例，女24例，年龄45～62岁，平均（53.98±2.96）岁，糖尿病病程5～15年，平均（8.96±1.12）年。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。患者知情研究并签署同意书。

1.2 方法 予以糖尿病教育，实施饮食及运动治疗，限制食盐、蛋白质摄入，指导低脂饮食，适宜补充铁剂、维生素，并积极控制血糖水平。①对照组予以依那普利（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022378）治疗，口服，5mg/次，1次/d。②观察组予以阿托伐他汀（湖北益泰药业股份有限公司，国药准字H20153250）联合依那普利治疗，依那普利同对照组，阿托伐他汀10mg/次，1次/d。均持续给药4周为1个疗程，1个疗程后观察效果。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗前后尿微量白蛋白、血清白蛋白水平。②统计两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿微量白蛋白、血清白蛋白 治疗前两组尿微量白蛋白、血清白蛋白对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组尿微量白蛋白、血清白蛋白均改善，且观察组尿微量白蛋白（27.65±2.03）g/L低于对照组（29.01±1.76）g/L，血清白蛋白（35.79±1.35）g/L高于对照组（30.02±1.87）g/L，差异显著（P＜0.05）。

2.2 不良反应 观察组胃肠胀气1例，眩晕1例；对照组头痛1例。观察组不良反应发生率3.70%（2/54）与对照组1.89%（1/53）对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.987）。

3 讨论

近年受饮食及生活方式改变等诸多因素影响，糖尿病肾病患病率有显著升高趋势。ACEI能通过抑制AngⅡ，降低肾小球滤过率，促使蛋白排泄减少。学者许香梅等[2]研究指出，常规基础上加用他汀类药物治疗早期糖尿病肾病总有效率为96.70%。本研究从白蛋白排泄方面对比发现，治疗后观察组尿微量白蛋白低于对照组，血清白蛋白高于对照组（P＜0.05），说明依那普利、阿托伐他汀联合能进一步改善白蛋白尿。机体高血糖环境胶原蛋白异常糖化会致肾小球基底膜胶原生成增加，加之血液浓缩及多数患者自身高脂血状态，会影响肾局部血流，白蛋白重吸收障碍。阿托伐他汀是临床常用他汀类药物，能阻滞内源性胆固醇生成，调节机体高脂血状态，同时具有抗细胞增殖、抗炎症反应等作用，可减缓肾小球硬化进程，具有调节白蛋白重吸收作用。此外，本研究还显示，观察组不良反应发生率3.70%与对照组对比无显著差异（P＞0.05），说明加用阿托伐他汀不会增加不良反应，安全性高。

综上可知，他汀类药物联合ACEI治疗伴白蛋白尿糖尿病肾病能进一步改善白蛋白尿症状，且不增加不良反应发生风险。