经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的疗效及对肛门功能的影响

河南省舞钢市人民医院（462500）罗礼帅 尹凤琴 刘新克 张晓杰

肛瘘作为肛肠科常见疾病之一，主要是指直肠肛管与肛周皮肤互相连接处出现慢性肉芽肿性管道，手术是治疗肛瘘的主要方式，但是常规手术对于患者肛门功能有不同程度影响，创伤较大[1]。随着研究发现，经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘有显著效果，对于肛瘘处清除效果更佳。现就经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的疗效及对肛门功能的影响进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选择我院在2017年6月～2019年5月收治的86例肛瘘患者进行研究，所有患者根据乱数表法分为研究组和对照组，每组43例。研究组进行经括约肌间瘘管结扎术，对照组进行瘘管切除术，研究组男28例，女15例，年龄26～53岁，平均（42.18±5.25）岁，病程1～7年，平均（3.89±0.85）年；对照组男29例，女14例，年龄25～51岁，平均（42.24±5.21）岁，病程1～8年，平均（3.93±0.79）年，两组资料比较不存在统计学意义（P＞0.05），可比。研究通过医院伦理会审批。

1.2 方法 两组患者术前进行常规检查，评估肛门情况，并禁食灌肠。对照组进行瘘管切除术，患者保持膀胱截石位，经探针指引下确定瘘管位置、内口位置，于肛门上皮位置做卵圆性内切口，并从肛瘘道至外括约肌外侧切开瘘管，清理瘘管壁及炎性组织，清除瘘管上多余组织，反复冲洗后取出探针，做好固定后缝合切口。研究组进行括约肌间瘘管结扎术，患者保持俯卧位，经硬膜外麻醉后，将探针放置在瘘管中标记，以触诊定位内外括约肌肌间沟，做弧形切口，分离括约肌间隙及游离括约肌间瘘管，在外侧注入双氧水确定完成瘘管结扎，并对瘘管外侧瘘管进行清理，反复冲洗后缝合创口。

1.3 观察指标及疗效标准 记录两组患者的平均手术时间和平均住院时间。根据维克斯纳肛门失禁评分系统（Wexner）评价患者手术前后的肛门功能。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0处理两组数据，计数资料率（%）、计量资料（）分别进行X2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的平均手术时间和平均住院时间 研究组平均手术时间（40.06±4.15）min、平均住院时间（5.47±1.20）d，均较对照组的（53.24±5.34）min、（7.52±1.46）d短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的Wexner评分 手术前，两组的Wexner评分比较，（0.56±0.07）VS（0.58±0.05），没有统计学差异；手术后，研究组Wexner评分（1.72±0.41）分，低于对照组的（4.43±1.07）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肛瘘作为肛周感染的慢性阶段，目前普遍认同肛瘘发病原因多为化脓性感染，少数为特异性感染，结合病、克罗恩病等，使得患者表现为肛门硬结、局部反复破溃、疼痛、流脓及瘙痒等，需要及时实施手术治疗，恢复患者正常生活[2]。临床上较多使用瘘管切除术治疗肛瘘，在切除感染部位的同时，手术切口较大，术后出现较多并发症，肛门失禁率较高[3]。随着肛肠外科的发展，将经括约肌间瘘管结扎术应用在肛瘘中，通过括约肌间沟并平行于肌纤维走向分离瘘管，较好保留肛门括约肌的生理功能，效果较好[4]。将经括约肌间瘘管结扎术应用在肛瘘患者中的研究结果表明，患者的平均手术时间、平均住院时间更短，患者的Wexner评分更低。经括约肌间瘘管结扎术手术操作较瘘管切除术切口更小，对于肛门功能的损害更小，有利于保护括约肌生理功能，减少肛瘘术后并发症，从而Wexner评分更低，患者恢复更快，平均住院时间更短。

综上所述，经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的疗效较好，对肛门功能影响更小，患者恢复更快。