腹腔镜下病灶清除联合骶前神经切断术治疗44例子宫内膜异位症患者的临床研究

河南省濮阳市中医医院（457000）孙梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2018年2月治疗EMs患者88例。均符合相关诊断标准[1]；签署知情同意书。按照随机抽签法分为两组，各44例。观察组年龄22～47岁，平均（31.34±4.97）岁；对照组年龄23～48岁，平均（31.52±5.02）岁。比较两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 ①观察组采用腹腔镜下病灶清除联合骶前神经切断术治疗，取头低仰卧位，气管插管全身麻醉，手术在阴道举宫杯辅助下实施，在脐部下方、下腹部麦氏点与反麦氏点做一穿刺孔，置入腹腔镜及其他手术操作器械。用操作钳将子宫向前上方抬高，并将肠管移至腹腔，明确骶骨岬位置，提起骶骨岬上腹膜，用超声刀纵形切开腹膜，完全显露脂肪间隙及腹膜，直到腹主动脉分叉处2cm位置，随后向两侧分离，暴露两侧髂总动脉、乙状结肠系膜根部痔动脉、右侧输卵管等。用操作钳分离腹主动脉前方脂肪组织，完全暴露两侧髂总动脉附着的脂肪组织，钛夹夹起后用超声刀阻断，若存在韧带结节、增粗及痉挛折，可切断骶韧带到宫颈后方中间的组织。②对照组仅采用腹腔镜下病灶清除术治疗，手术方法同观察组，但术中不处理骶前神经。

1.3 观察指标 ①术后24h、72h、1周采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组疼痛程度，0～10分，评分越高，疼痛越严重。②统计对比两组性生活恢复时间、性唤起时间、性生活频率及术前、术后3个月性功能障碍状况。

2 结果

2.1 术后不同时间点VAS评分 观察组术后24h VAS评分（5.13±0.52）分与对照组（5.08±0.48）分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72h、1周与对照组VAS评分（4.37±0.42）分、（3.26±0.31）分相比，观察组（2.13±0.39）分、（1.48±0.24）分较低（P＜0.05）。

2.2 性功能相关情况 观察组性生活恢复时间（15.13±1.34）d、性唤起时间（22.37±2.75）min均较对照组的（19.08±2.48）d、（43.28±5.18）min短，且性生活频率（2.51±0.37）次/月高于对照组的（1.24±0.18）次/月（P＜0.05）。

3 讨论

EMs虽属于良性病变，但其具有侵袭、快速增殖等生物学行为。疼痛被认为是EMs最常见的典型症状，包括痛经、肛门坠痛、性交痛等，严重影响患者生活质量。目前临床针对疼痛的有效治疗措施有药物及外科手术等，其中腹腔镜下病灶清除术虽能清除病灶，但无法彻底去除患者疼痛病因。相关研究指出，反复发作的剧烈疼痛是影响患者生活质量，尤其是性生活质量的独立危险因素[2]。

本研究观察组在腹腔镜下病灶清除术基础上联合骶前神经切断术治疗EMs，结果显示，观察组术后72h、1周VAS评分低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜下病灶清除联合骶前神经切断术治疗EMs，可明显降低患者疼痛程度。分析原因认为联合骶前神经切断手术切断了子宫与宫骶韧带相连的神经，可有效阻断疼痛信号传递，因此可明显缓解患者疼痛程度。本研究结果还显示，观察组性生活恢复时间、性唤起时间较对照组短，且性生活频率对照组高（P＜0.05），提示腔镜下病灶清除联合骶前神经切断术治疗EMs，可改善患者性功能障碍。分析原因认为可能与联合骶前神经切断术创伤轻、可明显降低患者疼痛程度等有关，因此种手术方式并不会影响阴部、会阴部血液供应，同时有效保护了尿生殖三角的血液循环，在保留阴道感觉功能的基础上，又保证了生殖系统分泌粘液的能力，因此可避免性交时因分泌物减少引起疼痛，且对恢复性生活时间、缩短性唤起时间，提高性生活频率有利。

综上，腹腔镜下病灶清除联合骶前神经切断术治疗EMs，可明显降低患者疼痛程度，改善性功能障碍，值得推广。