阴式清宫术联合子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠患者的疗效分析

河南省南阳市第二人民医院（473012）田宏

子宫瘢痕妊娠（CSP）属于异位妊娠，易导致子宫破裂、大出血，危及患者生命，临床多选择及早去除病灶，终止妊娠，子宫修补术可通过阴道找到子宫瘢痕缺陷处，清理未清除完全的妊娠组织、瘢痕组织，加快子宫机能恢复。本研究选取我院64例CSP患者，观察阴式清宫术联合子宫修补术的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核通过，选取2018年1月～2019年4月我院收治的CSP患者64例，按照手术方案不同分两组，每组32例。纳入标准：符合CSP诊断标准[1]；孕周＜12周；有剖宫产史且距离上次剖宫产时间≥1年；经超声确诊为CSP；β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性；签署知情同意书。对照组年龄27～38岁，平均（34.15±1.38）岁；孕周4～7周，平均（5.87±0.47）周；剖宫产次数1～3次，平均（2.05±0.39）次；研究组年龄28～40岁，平均（33.79±1.52）岁；

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率 研究组手术成功32例；对照组手术成功26例，5例患者清宫不完全，再行阴式清宫术联合子宫修补术，1例患者清宫过程中因子宫瘢痕处菲薄并发造成子宫壁破损，行子宫修补术。研究组手术成功率100.00%（32/32）高于对照组81.25%（26/32）（χ2=4.598，P=0.032）。

2.2 手术情况、术后恢复情况 研究组术中出血量（82.39±18.54）ml多于对照组（69.77±16.49）ml，月经复潮时间（29.58±3.31）d、孕周4～8周，平均（6.02±0.48）周；剖宫产次数1～3次，平均（1.98±0.31）次。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均以米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司 国药准字H20083780）+甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司，国药准字 H14022462）杀胚治疗，对照组行阴式清宫术，患者取膀胱截石位，局部麻醉，在B超监视下行阴式清宫术。研究组行阴式清宫术联合子宫修补术，患者取膀胱截石位，全身麻醉或腰硬联合麻醉，清宫术完毕后，切开阴道前穹窿，打开阴道，用宫颈钳夹住宫颈前唇，下推膀胱，分离膀胱、子宫颈间隙，暴露子宫下段前壁妊娠部位，去除多余绒毛组织，使用引导棒辅助找到子宫瘢痕缺陷处，直视下清理清宫术未清除完全的妊娠物及瘢痕组织，修补缺陷，缝合切口。

1.3 观察指标 ①比较两组手术成功率，以术后1个月B超未见孕囊、无异常回声，β-HCG转阴，且子宫壁无破损为手术成功。②比较两组术中出血量、月经复潮时间、β-HCG转阴时间、住院时间。β-HCG转阴时间（13.29±6.95）d、住院时间（5.04±1.36）d短于对照组（36.75±4.86）d、（21.47±8.24）d、（7.58±1.17）d，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

CSP由孕囊着床在剖宫产产妇子宫原疤痕处，孕期会导致大出血、子宫破裂等严重并发症，及时终止妊娠，保留生育功能是临床常用治疗方案。阴式清宫术为常用术式，但其效果不尽理想。阴式清宫术联合子宫修补术是通过阴道找到子宫瘢痕缺陷处，清除妊娠组织并在直视下进行缺陷修补，能加固瘢痕缺陷组织，有助于患者术后子宫机能的恢复[2]。与阴式清宫术相比，阴式清宫术联合子宫修补术具有以下优势：①分离膀胱、子宫颈间隙，可避免子宫下段与膀胱之间粘连，轻松到达瘢痕处；②直视下操作，可彻底清除妊娠组织，还可修补愈合不良部位，有助于提高手术成功率。本研究结果显示，研究组手术成功率高于对照组（P＜0.05），表明阴式清宫术联合子宫修补术治疗CSP疗效确切。此外，本研究结果还显示，研究组术中出血量多于对照组，月经复潮时间、β-HCG转阴时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），提示阴式清宫术联合子宫修补术治疗CSP虽有一定创伤性，但患者术后恢复较快。

综上所述，阴式清宫术联合子宫修补术治疗CSP虽有一定创伤性，但手术成功率高，且患者术后恢复较快。