低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果观察及HNR水平影响分析

河南省开封市中心医院（475000）段广廷 张镭

声门型喉癌是指原发于声带的恶性肿瘤，是喉癌中较为常见的类型，且患病早期均伴有较明显的临床症状，表现为发音带有疲倦感、声音嘶哑或者呼吸困难等现象，因此早期病情容易被发现[1]。该病病因尚未明确，有资料指出，该病可能是由多种因素共同导致而成，如过度饮酒、吸烟、空气污染、并度感染等，且其发病率较高，可占耳鼻喉科恶性肿瘤10%～40%[2]。目前，临床上常采取手术保守治疗，对病灶实行完全清除的情况下尽量保留患者的声带、呼吸及吞咽等功能，而传统的切开手术给患者带来的创伤较大，且术后引发较多并发症，进而影响其术后的康复效果。伴随我国医疗的不断发展，低温等离子射频消融术逐渐已被临床广泛运用，但该种手术方式对鼻腔咽喉部位病变的治疗报道较少[3]。因此本研究针对早期声门型喉癌患者实施低温等离子射频消融术，取得良好效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2018年12月期间我院收治的早期声门型喉癌患者76例，将其按照随机数表法分为对照组和观察组，各38例。对照组中，男25例，女13例；年龄40～76岁，平均（54.63±4.31）岁。观察组中，男23例，女15例；年龄43～73岁，平均（55.41±5.01）岁。比较两组患者基础资料（性别及年龄），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[4]中对早期声门型喉癌的诊断标准；②均接受颈部超声或者CT检查显示未有转移现象；③预计生存期≥3个月；④均签署同意书。排除标准：①伴有严重心肺肾等器官功能障碍者；②伴有其他恶性肿瘤者；③药物过敏者；④具有咽喉部位手术史者。

1.3 方法 对照组患者实施传统喉裂开手术治疗，协助患者取仰卧位，进行全身麻醉，取患者颈部正中位置，呈T形进行切口，并使用手术器械将颈部皮下组织顺次进行分离，同时需避免触及甲状腺峡部，切开会厌两侧并分离，将甲状软骨板切开并完全暴露咽喉腔，在直视下对肿瘤的位置及大小进行查看，需沿病灶边缘0.5cm对其进行切除并烧灼，同样在保证病灶全清除且保留足够的边缘情况下，进行喉创面缝合。术后需按照常规抗感染进行治疗，并禁声2周时间。观察组患者实施低温等离子射频消融术，使用CoblatorⅡ等离子体手术系统（美国Arthrocare公司生产），手术内窥镜及配套显示系统（美国Carl-Zeiss公司生产），与支掌喉镜及手术器械（德国Carl-Storz公司生产）。对患者进行气管插管并实施全麻，协助其取仰卧位，放置可调节式掌喉镜使其声门充分暴露，同时调整好显微镜并有效进行探查声门内的病灶，使用纤维钳将病灶提起，使用低温等离子刀头对病灶进行清除，消融范围应在紧贴声带的情况下扩大至病灶周围4cm左右，消融功率设置为8W，其次止血功率设置为4W，并在消融过程中做好保护声带。在病灶完全切除后，在其安全边缘范围内取病灶组织并进行病理检测，以保证在声带的安全边缘的病灶已完全清除，且癌细胞显示阴性，若结果相反需进一步扩大范围进行清除。术后需按照常规抗感染进行治疗，并禁声2周时间。

1.4 观察指标 ①对两组患者的手术情况进行比较，包含手术时间、住院时间、疼痛程度及黏膜恢复程度。采取视觉模拟评分法对术后疼痛进行评分，分值为0～10分，分值高低与疼痛程度呈正相关。采取5等级评分法对两组患者术后黏膜程度进行评分，1分为术后7d后伪膜脱落，且黏膜光滑；2分为术后14d内伪膜脱落；3分为术后21d内伪膜脱落；4分为28d内伪膜脱落；5分为28d后伪膜脱落。同时记录两组患者手术及住院时间。②HNR水平：采取德国XION噪音学对两组患者手术前、术后1周的HNR（谐噪比）水平进行评分，测试时患者需在安静的环境内，噪音＜45dBA，进行持续3s以上发音a，并进行记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者V S A评分（2.2 5±0.4 5）及黏膜恢复程度评分（2.2 5±0.6 3）均较对照组的（4.01±0.55）分、（3.74±0.40）分低，且手术时间（12.30±2.03）min及住院时间（8.0 1±2.7 1）d均较对照组（99.85±11.16）min、（15.58±3.65）d短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HNR水平 两组患者术前HNR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组HNR水平改善程度（24.41±3.25）高于对照组（21.63±3.20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

声门型喉癌目前在喉癌中占比高达65%，该类疾病在早期就有较明显的临床症状，如发音带有疲倦感、声音嘶哑或者呼吸困难等现象，故较容易被发现，且患者发现疾病期间病理分化程度较高，具有发展缓慢等特点[5]。临床针对早期声门型喉癌治疗主要以保留发声、吞咽及呼吸等生理功能为主，对其病灶进行完全清楚，但传统喉裂开手术需在对患者器官切开后进行病灶清除，不仅创伤大，且术后并发症较多，同时患者术后发声功能恢复较慢[6]。因此，选择合理科学且有效的手术方式可进一步提高治疗效果，减少手术对患者带来的创伤，改善生活质量。

本研究结果显示，观察组手术时间及住院时间相比对照组短，且疼痛程度及黏膜程度均轻于对照组，术后NHR水平比对照组高。由此证实，低温等离子射频消融术在缩短手术治疗情况下，还能够对病灶进行完全清除，同时减少手术给予患者的创伤，提高NHR，进而提高治疗效果，促进患者提早恢复。低温等离子射频消融术目前已广泛用于鼻咽喉部位等良性病变治疗中，其主要是以电化学为基础，通过双极射频能力有效将射频刀头与机体组织中的电解液，顺利转变为带电粒子的等离子体薄层，可将组织中的细胞分子进行分解，以促使组织呈现脱落、坏死。同时低温等离子射频消融术与传统的喉裂开手术大不相同，该术式是通过电压进行调制射频控制，且输出能力较低，手术操作简单快捷，消融刀头可根据实际情况进行弯曲，温度可控制在40℃～70℃内，不会对周围组织造成过多伤害，术后出血量较少，安全性较高；其次，手术视野清晰，可同时完成切割后止血，并进行吸引等操作，大大缩短了手术时间；患者术后创面较小，减轻患者术后的疼痛感，且一定程度上降低并发症的发生率，以促进其声带恢复，提高治疗效果且缩短住院时间。

总之，将低温等离子射频消融术运用于早期声门型喉癌患者中，可减少术后创伤及疼痛程度，进而改善黏膜恢复程度，且有效缩短其康复时间，值得临床推广。