基于居家照护平台的延续性护理在乳腺癌患者化疗间歇期PlCC置管管理中的应用

河南科技大学第一附属医院（471003）杨俊娜 邢桃红 朱晓敏 王朝娟

在PICC导管后期维护过程中由于患者维护不良导致的导管堵塞、穿刺部位感染等情况时有发生，影响治疗顺利进行[1]。延续性护理理念最早在美国产生，近年来我国逐渐提倡医院提供延续性护理服务[2]。与传统护理模式相比，延续性护理具有提升护理服务的协调性、整体性和连续性的优点，通过评估患者住院时情况对患者进行出院后健康指导，通过从医院到家庭的护理服务促进患者康复[3]。本研究就基于居家照护平台的延续性护理在乳腺癌患者化疗间歇期PICC置管管理中的应用效果进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2018年6月～2019年12月于我院接受化疗治疗的110例乳腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组年龄28～65岁，平均（37.62±3.15）岁；病程15～30个月，平均病程（18.52±4.25）个月；初中及以下学历17例，高中及以上学历38例。观察组年龄28～64岁，平均（39.92±3.55）岁；病程15～31个月，平均病程（18.60±4.30）个月；初中及以下学历18例，高中及以上学历37例。两组资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法 对照组施行PICC导管维护健康知识宣教，指导患者如何进行正确的居家导管维护，并发放导管维护健康手册，嘱咐患者记录PICC门诊或护理人员电话，以便有问题时随时咨询；患者返院进行导管维护时，护理人员需根据患者导管维护质量进行针对性指导和健康知识宣教。观察组施行基于居家照护平台的延续性护理干预。延续性护理开展前，组内所有患者通过扫描APP二维码下载并注册“杏树林病历夹”，加入服务管理项目。具体护理内容如下：（1）建立延续性护理小组：由1名副主任医师、1名护士长、6名责任护士组成，责任护士负责PICC置管导管维护相关知识的编写，护士长负责APP平台管理和监督，副主任医师负责审核相关宣教知识的审核和答疑解惑。责任护士指导患者下载和使用APP，将患者年龄、性别、住址、电话等详细信息录入完成注册，通过反复演示和练习确保每位患者都能熟悉掌握使用方法。（2）延续性护理内容：①居家PICC导管维护护理。患者在APP上自行设置所需服务项目、地址、时间、患处照片等，护理人员在确认服务申请信息符合要求后，利用工作之余的时间，携带耗材准时上门提供居家护理服务，在护理的同时对患者进行健康教育。护理操作完成后，在护士端APP记录护理时间和内容。护理结束后及时处理医疗垃圾，根据耗材使用情况发送服务和耗材账单，患者在护理服务完成后支付账单，护士服务费标准根据护理技术难度、护理时长、护理项目、行业同类上门服务市场定价、本市消费能力共同确定。②强化健康教育。专科护士在每次PICC导管延续护理服务结束后，针对患者和家属对PICC置管导管维护知识的掌握程度制订个性化健康教育内容，并及时推送至患者端，在下次上门服务时评估其相关知识的掌握情况。后台管理人员每周定期向患者端推送1条关于PICC导管维护、并发症预防和处理、功能锻炼等方面的知识，保证内容丰富、形式多样，易于患者学习和记忆。③调查反馈。患者每月在网络平台进行PICC维护知识测评，护士长在护士端详细记录每次的维护情况，根据系统统计结果分析延续性护理服务存在的不足和漏洞，并将结果反馈到专科护士，改进不足之处。

1.3 评价指标 ①记录、比较两组导管留置时间。②护理前、护理1个月后，采用PICC日常维护知识问卷[4]评估两组患者导管维护知识掌握情况，共10个问题，共计10分，分数越高表示患者相关知识掌握越好。③护理1个月后，记录并对比两组护理期间导管脱出、静脉炎、静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管留置时间 观察组导管留置时间（143.58±16.79）h长于对照组（112.26±14.36）h，差异有统计学意义（t=10.513，P=0.000）。

2.2 导管维护知识评分 护理1个月后，两组导管维护知识评分均升高，且观察组导管维护知识评分（8.66±1.02）高于对照组（6.48±0.62），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率 护理1个月后，观察组并发症发生率5.45%（3/55）均低于对照组20.00%（11/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PICC是恶性肿瘤患者静脉化疗的主要途径，具有快速、安全的优势[5]。在PICC导管日常维护过程中由于患者维护不良导致的导管堵塞、穿刺部位感染等情况时有发生，影响治疗顺利进行[6]。因此，通过有效护理措施提升导管维护质量、减少PICC并发症对于化疗患者的治疗和后期康复均有重要意义。基于互联网平台管理的居家延续性护理服务成为当前医院延续性护理的主流方式，为PICC置管患者院外维护、健康教育等均提供了便利[7]。

本研究结果显示，护理1个月后，观察组导管日常维护知识评分高于对照组，导管留置时间长于对照组，并发症发生率低于对照组，表明基于居家照护平台的延续性护理在乳腺癌患者化疗间歇期PICC置管管理中的应用效果良好，能延长导管留置时间，增加患者PICC导管维护知识，提升减少PICC置管相关并发症。分析原因在于，我院的居家照护平台是在微信APP基础上展开，互联网+延续性护理模式是根据患者需求在微信平台基础上研发的护理扩展服务，由护士直接上门进行导管维护，使患者在居家状态下即可享受到优质的延续护理服务。为提升护理服务质量，本研究中增加了患者及家属PICC维护质量评价、护士长监督评价等环节，通过PICC维护知识测评了解患者对导管日常维护知识的掌握程度，有利于专科护士施行针对性健康知识宣教，提升患者导管自我维护能力。延续护理小组管理者负责监督延续护理质量，定期将护理存在的不足和漏洞反馈给专科护士，可促进护理质量的提升。

此外，患者PICC导管维护知识、自我维护意识不足是导管日常维护引发相关并发症的重要因素，甚至造成非计划性拔管及治疗中断，影响正常治疗。在护理服务结束后，根据患者PICC置管维护知识的掌握情况进行“针对性”健康宣教，能使患者了解并发症的危害性，提升自身预防意识，利于后期护理的顺利进行。充分利用互联网和智能手机技术平台为患者提供居家延续性护理是大势所趋，我院将护理资源与互联网平台充分结合，为患者提供居家延续护理服务，已取得了显著成果。但在推广过程中应充分考虑护士的人身安全问题，且耗材和服务费分开收取，并由平台代收，以避免不必要的纠纷。

综上所述，基于居家照护平台的延续性护理在乳腺癌患者化疗间歇期PICC置管管理中应用效果良好，能延长导管留置时间，增加患者PICC导管维护知识，减少PICC置管相关并发症，值得推广使用。