重用头皮针抽添法治疗小儿抽动障碍验案举隅

石峻林，何信鹏，彭卓隽，林亚平

（1.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙410208； 2.湖南中医药大学国际教育学院，湖南长沙410208；3.湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南长沙410208）

小儿抽动障碍又称小儿抽动秽语症，是指发病于儿童至青少年时期的一种反复、快速的单一运动，或者是多发肌群失紊的一种慢性神经精神性障碍。临床表现分为两类：①发声性抽动：咽喉肌、鼻肌、口腔肌等运动所发出的一种声音，如清嗓子、吸鼻、咳嗽，甚至说脏话骂人等。②运动性抽动：面部肌肉、头颈肌肉、肩部肌肉以及上肢肌肉的抽动，主要表现为眨眼、皱眉、点头、缩鼻、张嘴、耸肩等。现代医学认为诱导本病发生的主要原因不详，可能与心理因素、遗传因素或是神经递质的紊乱等方面有关［1］。中医学将本病归于肝风、慢惊风、抽搐等范畴，此病发生多与肝、脾、肾等脏腑相关，其中肾为先天之本，主骨生髓，“诸髓者，皆属于脑”，肾气不足，则髓海空虚，神妄气乱，以致诸症皆生；又抽动一症，中医属风，经云“诸风掉眩，皆属于肝”；脾主运化，是后天气血生化之源，又主肌肉、主四肢，故脾不健运，则气血亏虚，以致血虚生风，肌肉四肢抽动，而子病及母，心神也同时被扰。因此，临床常见肝肾不足、元神失养，心脾亏虚、血虚生风，症见略同，舌脉皆为心肝脾肾阴虚之象。

1 头皮针抽添法

1.1 操作要领

医用酒精消毒刺激病灶点（区），针尖呈15°～30°迅速刺入帽状腱膜下层后，再将针体刺入0.5～1 寸左右，持针柄手指下感受稳定的吸针感，为减轻患儿痛苦尽量保证针体不动；随后行针抽按，运用手指的爆发力向外抽提或者向内按插3 次（约5 s），然后再缓慢退回原处，每次抽提或者按插的幅度不宜超过0.1 寸。运用此行针手法反复行针10 遍，促使得气，使气至病所。《针灸问对》有云：“抽添即提按出纳之状，抽者提而数拔也；添者按而数推也。”［2］抽添法作为一种小幅度补泻手法在古籍中早有记载，临床上根据辨证论治使用“一插数提”为主的抽提手法泻其邪气，“一提数插”为主的按插手法补其正气。

1.2 注意事项

针刺时注意力度和速度，保证较大刺激量的同时带给患儿较小疼痛感。囟门未闭、高热、昏迷、头颅手术患儿不宜行该针法。

2 验案举隅

2.1 案例1

患儿易某，男，9 岁，初诊：2019 年 4 月 23 日，主诉：反复不自主眨眼、嘴角抽动3 月余，加重1周。病史：患儿于3 月余前无明显诱因出现不自主眨眼、嘴角抽动，左侧为主，稍有点头动作及清噪音。2019 年4 月15 日于当地儿童医院查脑电图提示：背景节律无异常，全幅未见痛性波。曾于当地医院药物（不祥）治疗，症状好转，近1 周受凉后，症状加重，今为进一步治疗来我院就诊。有“福尔可定”过敏史，症状表现为瘙痒性皮疹，否认食药物过敏史。现症：患儿不自主眨眼，嘴角抽动，左侧为主，缩鼻、点头、清嗓等，近日患儿咳嗽有痰，稍鼻塞，流清涕，精神状态尚可，无恶寒发热，饮食正常，夜寐安，体重无明显变化，大小便正常。舌淡红，苔白腻，指纹淡隐于风关。腧穴压痛：无；耳穴反应点：无；经络感传：无。中医诊断：惊风病，脾虚肝旺证；西医诊断：小儿抽动障碍。选穴：额中线、颞前线，额旁 1 线、2 线、3 线，顶中线、关元、后溪、大陵、足三里、太溪、肾俞、心俞、脾俞、枕上正中线、枕上旁线、风池、合谷、迎香、顶颞前斜线下1/3段加顶颞前斜线上1/3、中1/3 段、丰隆。操作方法：患儿取坐位或仰卧位。顶中线前顶透百会，皮肤消毒后，用指切快速进针法快速进针，针进帽状腱膜下层后，行抽添补法。额区治疗线针尖方向均自上而下，颞前线颔厌透悬厘，留针2 h 以上，最好至睡前出针，出针时用消毒棉球压迫针孔，以防出血。后溪、大陵进针0.3～0.5 寸，行捻转泻法，足三里进针0.5～0.8 寸，行捻转补法，得气后温针，其余穴位针法平补平泻，各留针30 min。10 次1 个疗程，每周3 次。疗效：经1 个疗程的治疗之后，患儿眨眼、嘴角抽动、点头等症状明显缓解，清嗓、缩鼻症状消失。2 个疗程后症状基本得到控制，继1 个疗程以固疗效。患儿诉经上述方法治疗后，诸症减轻。随访至今，家属诉患儿抽动未再发。

按语：林师认为针灸治疗抽动秽语症，若从神论治，往往收到良好的疗效。此病案患儿禀赋不足，肾阴亏虚，而至精髓虚损，元神受扰而风动，再加上后天护养不当，情志失调而病发。用头皮针抽添法为主治疗，取“头为精明之府”之意，以填精充髓、宁神制动。此病案治疗中额中线宁神定志，主治头、鼻、舌、咽喉病，加之颞前线疏通面颊经气，合而消除颜面部肌群抽动和发音抽动；额旁1、2、3 线分别主治上焦、中焦、下焦病，施以补法，可补益心、肺、肝、脾、肾诸脏，以充先天、后天之不足；顶中线益气升阳、疏通全身经络；关元培补肾气、强本壮元；后溪为小肠经输穴，八脉交会穴之一，通于督脉，主治头项疾患和癫狂，可抑制头项抽动；大陵为心包输穴、原穴，能健脾安神；足三里为胃经合穴，强壮要穴，补益后天生化之源；太溪为肾之原穴，肾俞为肾之背俞穴，均为补肾要穴，益肾养阴；心俞、脾俞为心、脾背俞穴，补益心脾；枕上正中线、枕上旁线位于“视区”，有治疗眼病的作用；风池祛风止痉，“面口合谷收”，合谷可治张口呶嘴；迎香近治啾鼻；顶颞前斜线下1/3 段加强颞前线疏通面颊经气的作用，以治面肌抽动；顶颞前斜线上1/3、中1/3 段疏通上、下肢经气，制动宁肢；丰隆为足阳明络穴，祛有形无形之痰以息风止痉。治疗本病所取额中线、额旁1 线、额旁2 线、额旁3 线均在头部额区，而额区是额上回前部的投影部位，该部位有机体行为设计的功能，其病理变化为精神障碍，刺激这些治疗线，可增强该区的血流量，以提高患儿对周围环境的注意力和兴趣，从而达到治疗目的。

2.2 案例2

患儿沈某，女，6 岁，初诊：2019 年 6 月 8 日，主诉：全身多发性不自主抽动3 年余，加重10 余日。病史：患儿3 年余前无明显诱因出现全身肌肉多发性不自主抽动，伴喉间异常发音。2019 年5月25 日于当地人民医院门诊就诊，行耶鲁综合抽动严重程度量表得分32 分（中度）；心理测评报告单提示父情感温暖与理解得分22 分（差），母情感温暖与理解得分37 分（差）。于当地予以内服硫必利、维生素B1等药物后，症状未见明显缓解。近10 余日，患儿全身不自主抽动次数明显增加，为求中医综合治疗，来我院就诊。现症见：全身肌肉多发不自主快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，抽动时无异常发音。注意力高度集中时抽动次数减少，入睡后无不自主抽动，学习成绩一般，精细动作可，精神一般，体格瘦小，面色苍白，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等特殊不适，挑食，食量较差，夜寐安，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。腧穴压痛：无；耳穴反应点：无；经络感传：无。中医诊断：惊风病，血虚生风证；西医诊断：小儿抽动障碍。选穴：取头皮针额中线、额旁1 线、额旁2线、额旁3 线、四神聪、神门、足三里；心俞、脾俞、肾俞；大椎、筋缩、至阳、腰阳关、劳宫。操作方法：患儿取坐位或仰卧位。头穴快速进针后，针至帽状腱膜下层后平刺进1 寸，用抽提补法，促使得气后接G6805 电针仪，疏密波，留针30 min；神门直刺0.3 寸，留针至30 min；足三里用温针，其余穴位平补平泻，留针30 min，交替运用，随症加减。另配合头面部行推拿手法：开天门、推坎宫、运太阳。拔火罐：背俞穴双侧6 只，3～5 min 。王不留行籽贴耳穴神门，两耳交替，3 日1 次，每日按压刺激至少3 次；神阙穴用穴位贴敷法或隔盐灸。治疗每日1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间歇 3～5 d。患儿经治疗1 个疗程后，抽动次数明显减少，老师和家长均认为有效。一直坚持治疗5 个疗程获愈，随访至今，患儿未复发。另嘱患儿家属本病临床上具有波动性，平素注意告诫孩子避风寒、慎饮食，适当增加亲子间的感情交流。

按语：林师认为此案例患儿以全身多发性不自主抽动为主症，辨病属惊风范畴，心脾气血亏虚，血不荣筋，则虚羸疲惫，肢体拘挛；小儿“骨气未成，形气未正，悲啼喜笑，变态不常”（《小儿药证直诀·原序》），林师从小儿生理病理特点出发，以整体观为指导，通过针灸调整其脏腑经气，填精益髓、疏通脑络，来调节患儿的中枢神经系统兴奋和抑制过程，从而有利于改善神经介质代谢，促进神经递质传递，在兴奋中枢神经系统的同时，使抑制趋于集中，以达到治疗的目的。治以健脾养心、息风定志。针刺选穴以局部、循经、辨证选穴为主，额中线宁神定志，又主治头、鼻、舌、咽喉病；额旁1、2、3 线分别主治上焦、中焦、下焦病，施以补法，可补益心、肺、肝、脾、肾诸脏，以充先天、后天之不足。四神聪、本神、神庭、神门（以及耳穴）、神阙，通常称之为“神五穴”，对治疗神志疾病有特殊功效。头部四神聪镇静养神，通脑络，益脑补血，开窍涤痰；本神归本敛神，镇惊止痫；神庭安神益志，醒脑开窍；神门（以及耳穴）养心定神，定志稳惊；神阙固本培元，养气补神，给养神明。五穴共奏制动安神之效［3］。另外配以督脉大椎、筋缩、至阳、腰阳关等补阳益气、缓解筋脉拘急，膀胱经穴肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴补脏腑气血、疏肝健脾，内关、劳宫等养心安神，配合局部穴位，共奏健脾宁心、息风定志之效，配合小儿复合手法推拿、耳穴压豆、拔火罐等中医治疗，感统训练达到心神集中，缓解抽搐。

3 结 语

小儿抽动障碍的核心症状是抽动，抽动在中医谓之“风”，属内风，《素问·阴阳应象大论》中“风胜则动”即是此意。由于分娩前合并症、出生体重较轻、其母妊娠反应较多、怀孕期情绪问题较多或亲属中有此病史等诸多因素，致患儿先天不足，筋脉失养，脏腑功能失调，气血逆乱而发生抽动症状［4］。林师治疗本病以补益亏损为本，肾为先天之本，临床多以治肾为先，滋补肾阴、益精充髓、健脑益智，兼以宁心安神、健脾生血、化痰祛风、平肝息风诸法，充分体现了中医学说的整体观念和辨证论治原则。头皮针抽添法是治疗小儿精神疾患的有效方法，它不仅有治疗作用还有提高智力的作用，对先天禀赋不足、生长发育迟缓的小儿也有一定疗效［5］。通过对林师临床2 则验案加以归纳总结，证实该疗法对于缓解及治疗小儿抽动障碍有明显疗效，而且操作简便，无不良反应，是安全可靠又适合儿童的一种自然疗法，若配合中药、小儿推拿等中医疗法，则更有利于本病的痊愈。