探讨X线与螺旋CT诊断腰椎退变的价值

广东省江门市新会区第二人民医院（529100）李均堂 区携乐 吴荣达

腰椎退变为中老年群体常见病，为椎间盘突出、腰椎骨质增生等病变引发的软组织病变、神经根受压等病理现象[1]。腰椎退变症状主要表现为腰椎疼痛，可对患者生活、工作造成严重影响，明确诊断疾病并及时给予适当治疗为缓解症状、改善预后的关键。既往临床对本病主要采用X线诊断，近年来临床对腰椎退变的诊治水平不断提升，螺旋CT因分辨率高、操作便捷等优势逐渐用于腰椎退变诊断中，并发挥较好作用[2]。本研究将X线与螺旋CT用于腰椎退变诊断中，旨在研究比较两种检查方式的临床诊断价值。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2018年11月期间我院收治的腰椎退变患者91例，男49例，女42例，年龄46～83岁，平均（61.05±1.79）岁，病程1.5～12年，平均（6.78±1.03）年，临床症状：下肢麻木53例（858.24%），腰痛67例（73.63%），腿痛61例（67.03%），还有部分患者伴下肢无力、大腿皮肤过敏等症状。所有患者均对本研究知情，并签署同意书；研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 本组91例患者均实施X线、螺旋CT诊断，具体措施见下：①X线诊断：仪器使用DR飞利浦Digital Diagnost X线机，均摄腰椎正侧位X线，少数患者行腰椎双斜位X线片。②螺旋CT诊断：应用西门子Emotion_6螺旋CT机，先对患者行全段腰椎持续扫描，随后将获取的图像行三维行重建。参数设置：扫描层厚、层距分别为3～5mm、3～5mm。所有患者均行CT扫查，随后行薄层重建，重建间隔设置0.5mm或1mm，将扫描获取的数据传至影像工作站，使用自带软件行三维重建。

1.3 观察指标 对两种检查方式影像学特征、诊断率进行分析。

1.4 统计学方法 研究分析软件为SPSS21.0，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT影像学特征分析 本组91例患者行CT扫描，结果显示椎间盘突出共148个，其中L4～L5共59个，L5～S1共48个；CT扫描显示椎间盘膨出共63个；诊断椎体骨质增生80例（87.91%），许莫氏结节9例（9.89%）；椎间关节骨质增生变白共186个，其他可见椎管相对或绝对狭窄，大部分病例有不同程度的骨质疏松。

2.2 X线影像学特征分析 本组91例患者经X线检查显示，存在不同程度的椎体骨质增生，其中椎间小关节退变、椎间隙变窄各217个、153个；X线表现主要为关节间隙狭窄、关节面硬化变白。

2.3 两种诊断方式检查结果分析 X线在腰椎椎体骨质增生中检出率为100.00%，与CT诊断检出率87.91%相比，相对更高（P<0.05）；CT诊断在许莫氏结节中检出率为9.89%，与X现诊断检出率1.10%相比，相对更高（P<0.05）。

2.4 两种诊断方式对椎间小关节退变检出率分析 X线诊断检出率为49.75%，与CT诊断62.25%相比，相对较低，但组间差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

腰椎退变为中老年群体常见病，临床表现主要为腰椎骨质增生、椎间盘突出、椎间小关节增生肥大等。采取合理的检查方式对腰椎退变进行确诊，对临床制定治疗方案有重要指导意义。X线、螺旋CT均为临床诊断腰椎退变的常用手段，本研究通过对患者实施两种诊断方法，比较检查结果差异，旨在评价两种诊断方式在腰椎退变中的应用价值，便于临床选择更为合理的诊断方式，利于提升诊断准确率。

患者发生腰椎退变时，最先以椎间盘、小关节软骨退化变形为主，分析原因为椎间盘血供相对较少，但负担较重，活动较多，进而引发退行性病变。小关节软骨退变后，可诱发关节面骨质出现代偿性增生，进而使椎体边缘形成骨赘[3]。上述改变经X显示主要表现为椎体骨质增生，因个体差异，不同患者骨质增生程度存在差异，部分患者上、下椎体可因骨质增生，最终形成骨桥。椎体骨质增生在X线上影像学表现为数个连续椎体共同受累，骨赘通常于椎体上缘、下缘朝外横向突出[4]。本次研究结果表示，X线关于腰椎椎体骨质增生中检出率与螺旋CT相比，相对更高，提示X线片在诊断腰椎椎体骨质增生中应用价值更高。分析原因为X线检查视野较广，可更加直观、清楚的对腰椎椎体进行观察。医师在对患者进行螺旋CT扫描检查时，可尽量对椎体部分进行扫查，可使两种诊断方法征象相近，提升诊断准确率，但扫描层面变多，可导致患者所受射线量相应增加[5]。

机体椎间盘失去弹性后，可出现破裂现象，在遭受脊柱负重、髓核膨胀等压力后，椎体软骨板薄弱区可出现断裂现象，加上长时间受压，裂隙会逐渐扩大。髓核通过上下椎体软骨板薄弱区进入松质骨，促使周边骨小梁被吸收，由椎间盘组织替代，最终形成软骨结节，并出现反应性骨硬化带，则为许莫结节。X线征象主要表现为椎体边缘呈弧形凹陷，而CT征象表现为椎体密度减低区，呈类圆形或不规则形。本次研究中，CT对许莫结节检出率相比X线更高，提示CT在检查病变、了解细节等方面与X线相比更好。分析原因与X线重叠较多、图片质量降低等因素相关。

两种诊断方式在椎间小关节退变中检出率相比，差异不显著。目前临床对椎间小关节退变主要采用CT诊断，其空间分辨率、密度较高，横断面图像不会出现重叠，可使扫描图像更加清晰，利于提升诊断准确性。扫描期间对角度进行适当调节，可精准定位病变位置，清晰观察到小关节内部解剖结构、病理变化[6]。

综上所述，X线、螺旋CT两种诊断方式在腰椎退变中具有不同优势，临床应根据患者实际病情选择适当的诊断方法，或联合两种方式进行疾病诊断，可有效提升诊断准确率，为临床诊治提供参考依据。