胸外科危重病人床旁交接表对提高护理质量的作用分析

广东省中山市人民医院（528403）林栩雁 苏建薇

护理质量持续改进是医院管理的重要组成部分，是护理管理的核心。在医院的护理工作中，胸外科危重患者多，病情变化快，护理人员需要密切观察，及时提供准确的信息，以利于制定针对性治疗护理方案，切实落实各项护理措施，促进疾病康复，保证患者安全，改善病人的预后。在交接班时，需要交接危重患者的诊断、病情、治疗、特殊药物、护理措施及注意事项等诸多信息，由于交接事项较多，在交接过程中容易出现重要信息遗漏，沟通不到位等问题，易形成安全隐患。临床实践证明，各种表单在临床护理工作中发挥着重要的作用。为了准确提供危重患者的病情变化、治疗护理措施等信息，提高胸外科危重患者护理和交接班质量，我科设计了胸外科危重病人床旁交接表，并在交接班时使用，实现无缝隙交接，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年7～12月我科共收治危重患者317例纳入观察组，其中男175例，女142例；年龄51～72岁，平均（61.5±5.3）岁；急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分18～25分，平均（21.0±2.1）分。2018年1～6月我科共收治危重患者322例纳入对照组，其中男168例，女154例；年龄51～72岁，平均（61.2±5.0）岁；APACHEⅡ评分18～25分，平均（20.7±2.0）分。两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。我科定科护士16人，均为女性；年龄22～46岁，平均（30.7±6.0）岁。护士岗位层级为：N3级护士3名，N2护士7名，N1级护士5名，N0护士1名。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均按护理人员值班与交接班制度实施床旁交接班。观察组在此基础上，设计并应用胸外科危重病人床旁交接表进行交接班。具体方法如下。

1.2.1 床旁交接表的设计 护士长与护理人员共同参加危重病人床旁交接，及时发现交接班过程中出现的问题，并给予指导。护士长访谈责任护士，及时了解交接班过程中存在的问题，以及解决的方法。汇总我科交接班过程中存在的问题为：①个别护士对危重病人的病情及护理要点不了解，观察及护理不到位，导致病人病情加重甚至恶化。②个别护士对各种引流管的引流量及引流液性质不清楚。③个别护士不知道危重病人存在的高风险事件。④个别病人术前准备不充分，术后疼痛管理不到位。⑤个别病人特殊检查准备不充分，导致不能及时进行检查。⑥个别病人的特殊用药不能按时、按量、准确地使用。⑦个别护士对危重病人基础护理的完成情况不知晓。⑧个别护士不能为下一班次做好用物准备，如敷料、注射器、常备器械、被服等，不利于护理工作。根据交接班过程中存在的问题，自行设计危重病人床旁交接表，在交接过程中使用，发现问题不断修订。

1.2.2 床旁交接表的使用 护士长针对危重病人床旁交接表使用方法及具体要求组织科室护理人员进行培训。危重病人床旁交接表使用时，准确地填写日期、页码，及时签名。填写内容包括：病人的总数、新入病人、危重病人、手术病人、特殊检查病人、特殊用药病人等。根据病人的具体情况，简明扼要地记录其病情变化、护理重点、引流护理、疼痛管理、风险管理及注意事项。在交接班时，借助交接表进行床旁交接，准确地交接病情及护理。同时为下一班次准备充足的物品，并在交接表上打钩确认。

1.3 评价方法 比较两组每位危重病人交接班时间及内容的完整性。比较两组护理质量及不良事件的发生情况。护士满意度调查。参考相关文献，设计护士满意度调查问卷，共20个条目，采用Likert5级计分法，满分100分，分数越高，代表护士的满意度越高。

1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交接时间及完整性比较 观察组交接时间（65.2±3.6）秒较对照组（110.7±21.4）秒明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组交接的完整率95.6%明显高于对照组的90.1%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组护理质量的比较 观察组的护理质量如病情知晓率96.2%、护理措施落实率97.8%及特殊药物使用的正确率99.4%均明显高于对照组的99.4%、91.6%、94.7%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组护理不良事件的比较 观察组患者护理不良事件发生率0.3%明显低于对照组患者的2.8%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 两组护士满意度的比较 调查结果显示，观察组护士满意度评分（97.3±1.2）高于对照组（92.3±1.7），P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

护士床旁交接班是护理工作的重要环节，以促进护士有效信息沟通，更好地为病人提供护理服务，实现保证病人安全的目标[1]。胸外科危重病人多，病情变化快，工作量大，需要交接的信息较多，在口头交接时，容易遗漏重要信息，出现安全隐患，为了提高交接班质量，我科设计并应用了危重病人床旁交接表，实现了无缝隙交接。

本研究显示，观察组交接时间较对照组明显缩短，观察组交接的完整性明显高于对照。由此可见，胸外科危重病人床旁交接表能提高交接班效率和质量，这与其他研究结果相似[1]。分析原因，床旁交接表是根据交接过程中出现的问题进行设计的，能够满足交接班的需要，而且该表重点突出，护士在护理过程中，随时简明扼要地记录患者的病情变化、用药情况及其他事项，其内容一目了然，在交接班时，能够提示交班者全面地交班，同时能辅助接班者更好地掌握患者的病情等，使接班者有计划地开展护理工作，从而提高了交接效率及效果。

本研究发现，观察组护理质量明显高于对照组。观察组护理不良事件发生率明显低于对照组。这表明胸外科危重病人床旁交接表能够提高护理质量，降低护理不良事件的发生，保证患者安全，这与国内类似研究结论相似[2]。究其原因，传统交接班主要依靠交接者的记忆和工作经验进行交接的，如果要全面地交接需要做好充分的准备工作，而床旁交接表是根据临床的实际情况设计的，规范了交接，保证重要信息的收集和交接，使交接班双方都能明确工作的重点，从而提高护理质量，减少不良事件的发生，保证患者安全。研究发现[3]，在护理的过程中，应用表单能够更好地掌握患者病情，提高护理质量，与本研究类似。

本研究调查结果显示，观察组护士满意度评分高于对照组。这说明胸外科危重病人床旁交接表有助于护理工作的开展，提高护士满意度，与其他研究类似。这是因为胸外科危重病人床旁交接表方便护士及时记录病人的重要信息，防止重要信息的遗漏，不仅有利于本班次工作的开展，还能为下一班次的护士提供重要信息，降低了护理风险，从而提高了护士的满意度[2]。设计好的床旁交接表能够记录及时、客观、准确，能够提示护士更好地为病人服务，提高了工作效率和效果，从而使其满意度得到提高[4]。

总之，胸外科危重病人床旁交接表能够为交接班双方提供重要的信息，提高沟通的有效性，实现无缝隙交接，从而提高交接效率和效果，提升护理质量，保证患者安全。但在应用过程中，还会有新的问题出现，需要不断修订，达到交接质量持续改进。