责任制护理在慢性乙型肝炎患者肝脏穿刺术后护理的效果分析

王苑，张国虹

(北京中日友好医院，北京)

0 引言

肝脏穿刺术是一种在局部麻醉的支持下并使用B 超等方式定位进行的穿刺手术，主要是获取患者肝脏的标本进行一系列的检验进而确定疾病性质明确诊断，可以为后续的治疗提供有价值的信息。而且肝脏穿刺技术还可以应用于部分肝脏部位疾病的治疗，例如使用肝脏穿刺技术对患有肝癌的患者的患病部位进行注射药物的治疗等[1]。乙型肝炎病毒(HBV)是一种传播范围非常广的病毒，在世界范围内都有一定程度的传播，是慢性肝脏部位疾病最主要的疾病，对患者的身体健康造成极大的影响[2]。在我国，乙肝病毒的感染几率还是非常的高，有10%左右的国民已经感染了乙肝病毒。肝脏穿刺术是明确一些疾病及判断肝脏损害的金标准，也是临床医生必须掌握和经常使用的操作技术。但由于肝脏穿刺活检术是有创性的操作，且术后有感染、出血等不良反应发生的情况[3-4]，所以术后护理尤为重要。本文将对2018 年5 月至2018年10 月之间在我院接受慢性乙型肝炎肝脏穿刺手术治疗的56 名患者进行分组研究，采取不同的护理方式探究术后护理方式对患者肝穿术后病情的影响，以期为后续的护理提供有价值的指导信息及模式。

1 实验研究对象资料与护理方法

1.1 实验对象一般资料

将对在2018 年5 月至2018 年10 月之间在我院接受慢性乙型肝炎肝脏穿刺手术治疗的患者进行信息的统计，依据自愿原则选择其中的56 名患者作为此次研究的研究对象，并对参与实验研究的患者进行分组护理，分组的依据是进行手术治疗时间的早晚。将参与实验的56 名患者分成两部分，一部分为28 名患者组成的对照组，另一部分由其余的28 名患者组成的实验组。其中，组成对照组的28 名患者中，男性患者15 名，女性患者13 名。临床治疗示病情发展状况为轻度的患者有7 名，病情发展状况为中度的患者15 名，病情发展状况为重度的患者6 名；组成实验组的28 名患者中，男性患者12 名，女性患者16 名。病情发展状况为轻度的患者有5 名，病情发展状况为中度的患者12 名，病情发展状况为重度的患者11 名。对照组与实验组患者的性别组成与病情发展状况有一定程度的差异，但不对研究结果产生影响，差异没有统计学意义(P＞0.05)。此次试验所有的研究对象在开始研究前已经对护理方式、护理过程等相关的护理知识有一定程度的了解，并签订知情同意书，实验组的所有研究过程以及护理过程都是依据规范的过程进行，不存在对实验结果产生影响的操作失误，可以确保实验研究结果的可信度与准确性。

1.2 肝脏穿刺术方法简介

肋间隙或腋中线第8～10 肋间隙。局部常规给予消毒后，用2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，超声引导下迅速将穿刺针进至皮下，同时嘱患者深吸气后呼气末屏气0.5s，停顿1s，取出肝组织即拔针。拔针后立即以无菌纱布按压穿刺点5min，多头腹带适度加压包扎止血，绝对卧床6h。

1.3 临床护理

1.3.1 护理方法

对两组患者采取不同的护理方式，对照组进行常规的术前、术后护理，实验组在常规的术前、术后护理的基础上给予以患者为中心、全面优质的责任制护理。

对照组进行常规的术前术后护理的过程中主要的护理具体步骤是：(术前)第一、结合日常临床的入院宣教，对入院需进行肝穿的患者进行手术之前的常规观察与资料采集，并随之准备相关的手术器械用品。第二、对患者的基本生命体征进行监测并记录。第三、指导患者有效完成术前相关检查，对患者及家属给予常规术前健康宣教。(术后)由于肝脏穿刺术需要在超声波的作用采用局麻肝脏进行穿刺，在患者的身体右侧穿刺，所以患者须平卧2h，侧卧4h，并用沙袋压迫止血6h，在术后清淡饮食 ，按照护理等级观察穿刺点有无渗血，血肿，当患者出现出血现象时要进行输血准备。当出现其他异常情况时及时的反馈给相关的医生并辅助医生进行治疗[5]。最后对患者的术后恢复以及用药进行一定程度的护理指导。

实验组患者在常规的术前、术后护理的基础上采取以患者为中心、全面优质的责任制护理。以护士长为核心组长，结合医院相关护理制度完善健全有效的责任制护理制度，对科室护师、主管护师等20 名临床护士进行规范化培训，学习资料和护理实践项目进行责任到人，工作完成状态进行核对签字。(术前)具体措施：第一，在对入院患者进行常规入院健康教育后，用温柔的语气，和善的精神面貌和患者建立初识的信任感。对自主性良好以上的患者用大众能接受的电子设备加入科室微信公众平台以动画、易懂文字并结合面对面交流的方式进行术前疾病解析和术中配合重要性的表达，增进患者对此次治疗穿刺的认知度。第二、术前对患者的身体状况、生命体征进行实时监测并记录，指导患者有效完成相关检查并增加答疑环节，借助科室肝病患者交流群汇总患者疑问，专家实时解疑。第三、护理人员根据肝脏穿刺术的基本操作步骤和需要准备好相关的药物[6]。结合临床对患者术后的护理需要进行了解。首先指导患者进行卧床休养，切勿剧烈运动。由于患者进行肝脏穿刺术后会导致患者的手术穿刺点出血，所以要给予患者高效护理，并要根据患者的手术后的状况制定适宜的护理方案对患者的心理以及生理等方面进行全方位的护理。术后具体护理，如下：第一、患者全面评估：肝穿术后首先要使用多头绷带对患者术后穿刺点进行包扎并用沙袋压迫止血6h。关注患者进行术后约3h 左右是否会产生出血的现象，必要时对患者采取静脉注射的方式给予酚磺乙胺药剂预防出血。责任护士应该对患者的穿刺点进行实时有效的观察，注意穿刺部位是否干燥，有无渗血、渗液，并且要保持穿刺点包扎绷带的清洁与卫生，完成患者的基本生命体征的实时监测，对患者的心率、呼吸频率及脉搏进行监测，监测的频率为两个小时一次，监测操作重复三次，以此保证监测结果更加的准确[7]。第二、指导患者及时反馈术后感觉，如穿刺部位明显疼痛、呼吸受到影响、腹痛等，以便及时发现并发症[8]。第三、着重观察患者是否出现恶心、呕吐等不良反应，及时报告医生，必要时遵医嘱给予止吐药物。第四、责任护士要及时保持患者病房空气的清洁和室内通风，保持病房内适宜的温湿度，为患者更换床单和汗湿的衣物，叮嘱患者多喝水[9]。第五、心理护理。患者在术前术后都会由于疾病的困扰以及所带来的疼痛等因素产生消极的情绪，会对治疗及护理效果产生负面的影响。所以责任护士应该实时的关注患者的心理状况，并采取适宜的心理护理(例如音乐疗法等)。可以通过给患者讲解疾病相关的治疗与护理的知识，结合微信网络平台推送易懂的图文医学知识，缓解患者的紧张情绪，也可以对患者讲解治疗成功的案例，提高患者的信心[10]。只有患者对自己的疾病有了较大的认识和了解，对待肝穿刺术有正确的态度，明白此操作的必要性及安全性，了解具体的流程，才能更好的配合医护人员。在对患者进行心理护理缓解消极情绪的过程中提高患者主动接受护理的积极性，可以进一步的促进患者的康复。第六，康复护理。责任护士在对患者进行康复护理时要保证患者保持乐观、愉悦的心情，保持清淡适度的饮食，强化术后健康宣教内容。并对患者的病情进行跟踪调查，制定个性化康复计划，指导患者出院后的居家护理，并随访提醒患者定时体检，巩固治疗效果。

1.4 评价标准

对比分析在穿刺术两种护理方式后两组护理满意度及并发症的发生情况，研究责任制护理的护理价值。

1.5 统计学方法

利用SPSS 21.0 对研究中的数据进行分析处理。计量资料用均数标准差表示，比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。利用P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组的28 名患者中，对护理效果满意的有20 位，护理满意度为71.43%，实验组28 名患者中，对护理效果满意的有26 位，护理效果满意度为92.86%，对照组的护理效果满意度低于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

对照组的28 名患者中，7 名发生并发症，并发症发生率为25.00%，实验组的28 名患者中，2 名发生并发症，并发症发生率为7.14%，对照组并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医学技术的飞速发展，肝脏活检术是已成为目前感染性疾病科最常用的穿刺技术之一。对慢性乙型肝炎患者尽早确诊疾病，完善对症治疗措施是非常必要的。肝脏穿刺活检术此项技术是对患者的肝脏标本进行病理学以及其他相关的方面的检查，有极高的诊断效果，可以为医生对疾病的诊断提供依据[11]。

精细的手术操作一定要用精细的护理措施去配合。此次研究中采用责任制护理方式的实验组的并发症发生率为7.14%，低于采用常规护理的对照组的并发症发生率25.00%，并且护理满意度也优于对照组。所以，在实际操作中我们也体会到责任制护理的重要性和优化性。术前了解患者机体状态并做好心理支持与指导，术后严密监测患者的生命体征及主观感受，才能真正提高成功率并减少并发症[12]。全面优化的责任制护理应用在慢性乙型肝炎患者肝脏穿刺术后护理中有较好的护理效果，同时也可以降低并发症的发生率，提高护理的安全性，对促进患者的康复有极高的应用价值，可以在临床护理中推广使用。