某院实施静配医嘱审核服务的效果及成因分析

北大医疗鲁中医院（255400）王建伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院静配中心2019年1月～2019年6月年审核过程中出现的不合理用药医嘱进行统计和分析。

1.2 方法 对我院静配中心2019年1月～2019年6月审核过程中出现的不合理用药医嘱进行统计和分析。然后参照静脉药物配置书籍、《新编药物学》等相关资料对这一期间的用药医嘱进行全面的审核，主要对用药剂量、给药途径、用药合理性、溶媒选择、用药频次、配伍合理性等要素进行审核和统计[1]。

2 结果

审核过程中对我院2019年1月～2019年6月的180000条医嘱进行了审核，其中不合理医嘱为1501条，不合理的静配医嘱比例为0.8%。不合理静配医嘱中占比较最高的为溶媒选择不合理，其次分别为载体量不合理、给药剂量不合理等，其出现的条数分别为690条、460条、233条。而从具体的科室而言，外科科室明显的要高于内科科室，外科科室出现不合理的静配医嘱995条，内科科室出现不合理静配医嘱506条。

3 分析

经过调查统计，我院静配医嘱不合理比例约为0.8%，符合要求，但是比例偏高。在不合理静配医嘱中，占比最高的为溶媒选择不合理，其占比为0.38%，溶媒为输液载体，在静配过程中，溶媒的选择十分重要，溶媒自身具有一定的化学性质，溶媒选择不合理，轻则影响用药效果，严重则会影响患者的人身安全。其中常见不合理溶媒配置如下：乳酸红霉素＋5%GS500ml，红霉素在酸性条件下会发生剧烈的水解反应，而葡萄糖溶液为弱酸性，不适合作为红霉素的溶媒。二是转化糖电解质注射液＋复合维生素，转化糖电解质溶液其成分较为复杂，多含有金属离子，金属离子容易发生催化反应，进而使得药物中的一些成分失去作用，甚至会相互反应产生有害物质，不利于患者的身体健康[2]。

第二占比较高的静配不合理医嘱类型为载体量不合理，其占为0.26%，静脉注射时必须确保溶媒和药物配比科学，溶媒量太少则会使得药液浓度过高，对患者刺激性较大，特别是在幼儿注射过程中，很可能会出现血管堵塞问题；如果溶媒量太多，注射时间延长，一部门药物在长时间的注射过程中会发生降解，影响治疗效果。调查中的不合理静配医嘱如下：丙氨酰谷氨酰胺为高浓度药物，在静脉注射时不可直接注射，在临床治疗过程中多是同氨基酸溶液进行配伍然后进行注射，在调查过程中发现一条医嘱的药物浓度高于10㎎/100ml，很容易出现毒副作用，因此，在今后的药物配置过程中要严格注意。

第三占比较高的静配不合理医嘱类型为给药剂量不合理，给药剂量不合理会严重的影响用药的安全性，严重超量会导致患者死亡，药剂量较小则会影响治疗的效果。在抽查过程中，我院出现了233条给药剂量不合理的医嘱，如盐酸万古霉素1g+0.9%NS100ml，其中盐酸万古霉素的用药剂量严重超标，盐酸万古霉素在注射时如果剂量过大，患者容易出现过敏反应，一般而言盐酸万古霉素1g至少要与200ml的溶媒进行混合稀释，但是我院医嘱中药剂用量严重不合理。因此，临床治疗中医师用药时要严格控制药剂量，确保治疗效果，但是不必每次给予大剂量用药，从而确保用药的安全。

4 讨论

经过上述研究，我院静配医嘱方面，不合理静配医嘱比例偏高，仍需要积极的进行改进，加强医嘱的审核，以确保用药安全。当前存在不合理的原因主要有以下几点：一是药物更新较快，临床医师对新药的了解不够；二是临床医师对于药物的性质、稳定性及药物用药时间的禁忌了解相对不足；三是有价值的相关配药资料较少。为此，我院需要积极的进行改进，药师在日常中要多搜集用药相关文献，多进行学习，为审核医嘱提升自身的素养，以进一步提升用药的安全性。药师在审核过程中发现不合理医嘱时，应该及时与医师进行联系，同医师进行交流，了解医师真正的用药意图，然后商讨改进的建议，确保用药安全。此外，医师和药师在日常要加强学习和交流，明确药品说明书中不完善的地方，同其他医院专家进行商讨、核实，反馈给医药生产厂家，医院生产厂家要及时的更新药物说明书，以确保用药安全，提升治疗效果。