前路锁定钢板+加压螺钉对踝关节炎终末期患者术后足踝功能的影响

河南省郸城县人民医院（477150）赵玉斌

随着手术方法进步，踝关节置换术、踝关节融合术治疗踝关节炎取得显著效果，但各种方案各有其优势，也存在其不足之处。本研究选取52例我院终末期踝关节炎患者，旨在探讨采用前路锁定钢板+加压螺钉术对术后足踝功能（AOFAS）的影响。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究经我院伦理委员会审核批准。选取我院52例拟行手术的终末期踝关节炎患者（2017年1月～2018年12月），依照手术方法不同分为对照组、观察组，各26例。观察组男15例，女11例，年龄31～69岁，平均年龄（49.63±8.74）岁；对照组男17例，女9例，年龄29～67岁，平均年龄（48.27±9.12）岁；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均确诊为终末期踝关节炎；确认首次行关节融合术；知情本研究并签署同意书。排除标准：合并血液疾病、下肢关节病变；合并新鲜粉粹性骨折、骨质缺损明显。

1.3 方法 对照组使用前路锁定钢板术治疗。全麻，平卧，踝关节前纵向取10cm左右切口，胫前血管、神经向内牵拉，规避损伤；切除胫骨前缘关节囊并使其充分显露，充分刮除内外踝、胫骨远端、胫骨顶软骨至正常松质骨显露；使用异体骨（同侧髂骨）植骨；对于骨骼畸形：根据其方向、程度，用形状合适的髂骨块进行下肢力线矫正；踝关节处于背伸中立位，外翻5°～10°，外旋10°，距骨向后微移，采用克氏针进行临时固定后，锁定钢板（3.5mm）从踝关节前方植入，其轴线、距骨颈重合；锁定螺钉（2枚）由距骨处植入，适度加压，锁定螺钉（非锁定）由胫骨远端植入，确认下肢力线、钢板螺钉长度满意，冲洗，留置引流管，闭合切口。观察组采用前路锁定钢板+加压螺钉术治疗，麻醉方式、体位、植骨、关节处理等同对照组。植骨完成，位置满意，1枚7.0mm空心加压螺钉由内上方向外下方置入，以固定处理距骨、胫骨，1枚7.0mm空心加压螺钉从外上方向内下方置入，提前保留锁定钢板位置，维持下肢力线前提下使用空心加压螺钉（2枚）适度加压，待确认加压螺钉位置、下肢力线满意后，于踝关节前放置已预塑形处理3.5mm锁定板，植人锁定螺钉。

1.4 观察指标 比较两组手术用时、术后引流量、骨折愈合时间。采用AOFAS量表评估两组术前、术后6个月足踝功能，总分0～100分，足踝功能越好分值越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 随访6个月，观察组脱落1例，对照组脱落2例。观察组手术用时（54.73±6.84）min、术后引流量（19.84±2.38）ml与对照组手术用时（53.21±7.36）min、术后引流量（20.13±2.61）ml比较无明显差异（P＞0.05）；观察组骨骼愈合时间（90.86±14.35）d短于对照组（111.16±23.45）d（P＜0.05）。

2.2 AOFAS评分 观察组术后AOFAS评分为（84.63±5.16）分，对照组AOFAS评分为（76.84±5.84）分。观察组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

前路锁定钢板可有效避免额外截骨、充分显露踝关节，对降低术后并发症有积极意义[1]。加压螺钉是踝关节融合常见固定方式，通过3～4枚加压螺钉的加压效果，可提高融合率，减小创伤，缩短康复时间[2]。与钢板固定相比，前路锁定钢板联合加压螺钉可有效发挥操作简单、关节显露充分、创伤小等优势。本研究结果显示，与对照组相比，观察组骨骼愈合时间较短、术后AOFAS评分较高（P＜0.05），提示加压螺钉+前路锁定钢板可明显缩短关节炎终末期患者术后恢复时间，改善足踝功能。采用加压螺钉与前路锁定钢板时需注意：①螺钉长度适合，前端螺纹部分全部进入近断端，不能留在骨折线及远断端。②妥善固定骨盆，防止移动。

综上可知，关节炎终末期患者采用加压螺钉+前路锁定钢板可有效改善术后足踝功能，缩短恢复时间。