右美托咪定在全麻下行PALP术治疗的高龄前列腺癌患者中的应用及对术后认知功能、谵妄的影响

河南省驻马店市中心医院（463000）樊彩霞

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择2017年5月～2018年1月我院收治的于全麻下行PALP术治疗的高龄前列腺癌患者120例，采用随机数字表法，将患者随机分成两组，每组60例。观察组年龄60～81岁，平均（72.54±4.56）岁；体重47～74kg，平均（56.12±5.73）k g。对照组年龄6 1 ～8 0 岁，平均（71.48±4.12）岁；体重48～73kg，平均（55.73±5.08）kg，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：于本院进行全麻下行PALP手术；年龄≥60岁；患者麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；经医院伦理委员会通过，患者家属对研究知情并同意。

1.2 麻醉方法 两组患者入室后均开放静脉通道，并连接多功能监护仪持续观察患者基础生命体征。观察组于麻醉诱导前采用静脉泵给予负荷剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248)0.5μg，给药速度为0.1μg/(kg·h)并持续泵注至患者手术结束前的30min。对照组患者采用等量生理盐水代替。两组患者均应用静脉麻醉药物诱导和维持。

1.3 观察指标 （1）在术前和术后1d和3d采用简明智能状态量表(MMSE)对患者进行认知功能评估[2]，量表共包括定向力、即刻记忆力、注意力和计算力、延迟回忆力、语言能力、视觉空间能力6个方面，最高得分为30分，分数＜27则为认知功能障碍。（2）通过谵妄评定方法（CAM）对患者术后谵妄发生情况进行记录，CAM判定标准为：①急性起病，病情波动；②注意力不集中；③思维无序；④意识水平改变，若患者具备特征①和②，且符合③或④之一，及诊断为术后谵妄。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数(标准差±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后不同时间点认知功能评价 两组患者术前认知功能差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后MMSE评分均低于术前，且观察组患者术后1d、3dMMSE评分（27.18±0.91）、（2 7.6 6±0.7 1）明显高于对照组（25.14±0.83）、（26.09±0.89），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后谵妄发生情况 观察组术后麻醉苏醒期谵妄发生率1.67%，术后1～3d谵妄发生率6.67%，均低于对照组麻醉苏醒期谵妄发生率13.33%，术后1～3d谵妄发生率20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

术后认知功能障碍以及谵妄是麻醉结束后患者中枢神经系统并发症之一，患者出现记忆受损、焦虑、神经错乱等一系列症状[1]。老年人大脑神经神经元随着年龄的增长而减少，海马皮质激素受体也逐渐减少，与此同时，肾上腺分泌激素的负反馈机制减弱，因此术后认知功能障碍以及谵妄发生率增高[2]。右美托咪定是一种新型α2肾上腺受体激动剂，可激活α2肾上腺素受体腺苷环化酶通路，减少具有神经毒性作用的兴奋性神经递质的释放，改善脑缺血区血流灌注，调节神经元细胞凋亡，具有镇痛、镇静、减少麻醉用量、抑制交感神经活性，保护神经系统等作用。作用于患者大脑内α2A受体时，可使患者产生自然睡眠，具有低温、催眠以及镇静等功能，可有效改善患者术后认知功能，降低谵妄发生率。本研究结果表明，右美托咪定对患者早期认知功能具有保护作用，观察组患者术后1d、3dMMSE评分明显高于对照组。本研究还发现右美托咪定可降低患者术后麻醉苏醒期以及术后1～3d谵妄发生率，患者记忆障碍、注意障碍等症状发生的可能性减小，有利于患者术后恢复。

综上所述，右美托咪定可改善全麻下行PALP治疗的高龄前列腺癌患者中术后认知功能，降低谵妄的发生率。