不同手术时机治疗高血压脑出血的临床疗效比较分析

河南省郏县人民医院（467199）王剑豪

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年11月我院收治的82例高血压脑出血患者，依据不同的手术时机将其分为早期组与延期组。早期组41例，男23例，女18例，年龄为52～67岁，平均年龄为（59.5±4.9）岁，高血压病程为4～10年，平均病程为（7.1±0.1）年；延期组41例，男24例，女17例，年龄为53～67岁，平均年龄为（59.9±5.1）岁，高血压病程为5～10年，平均病程为（7.5±0.1）年。家属了解相应的研究方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 早期组于发病7～12h内进行治疗，延期组于发病8～24h进行治疗，依据患者的实际出血情况选择适宜的治疗方式：①对于出血较少者采用微创治疗。术前使用CT扫描以确定出血部位，选择最大血肿量层面，在血肿中心离颅表最近的位置进行穿刺，钻孔至血肿腔内后，采用注射器将血肿腔内的陈旧性血液缓慢吸出，之后使用生理盐水对血肿腔进行反复清洗；将3ml0.9%的氯化钠溶液与2万U的尿激酶（国药准字H22023692，吉林敖东洮南药业股份有限公司，10万单位）注射进血肿腔，之后使用引流管进行夹闭，维持2～4h。②若患者出血量较大，则需要按照常规方式对患者予以开颅血肿清除与去骨瓣减压术进行治疗；手术后严密观察患者的体征变化情况与颅内压情况，以避免发生继发性损伤。在手术后的第5d开始对患者使用抗生素治疗。

1.3 观察指标 ①治疗优良率，依据格拉斯哥结局（GOS）量表[1]进行评价：优，出血停止，神经功能恢复正常；良，存在轻微的神经功能障碍，但生活可实现自理；中，存在中度残疾，且生活不可自理；差，患者为植物人状态或死亡。②格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经功能缺损评分（CCS）、生活质量评分（BI）情况。依据格拉斯哥昏迷评分量表[2]评价格拉斯哥昏迷评分，15分表示意识清楚；12～14分表示轻度意识障碍；9～11分表示中度意识障碍；8分以下表示重度意识障碍；运用改良Barthel指数评价BI评分，满分为100分。③并发症发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0分析，计量资料采用均数±标准差±s）表示，采用t检验，其余资料为计数资料，采用例或例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗优良率比较 早期组的治疗优良率85.37%（35/41）明显高于延期组的56.10%（23/41），差异显著（P＜0.05）。

2.2 GCS评分、CCS评分、BI评分情况比较 早期组的GCS评分（13.62±1.23）、BI评分（74.52±4.28）明显较延期组的（10.21±1.06）、（43.69±6.31）高，而CCS评分（8.31±1.21）明显较延期组（15.72±3.07）低，差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况比较 延期组的并发症发生率26.83%明显高于早期组的7.32%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血具有发病急、危害大等特点。依据本项研究结果表明，对于在患病7～12h内接受治疗的患者而言，其治疗优良率高达85.37%，明显高于在患病8～24h内接受治疗患者的56.10%，并且接受早期治疗患者的GCS评分、BI评分明显较高，CCS评分明显较较低，同时并发症发生率显著降至7.32%，主要原因在于当患者发生出血20～30min后可产生血肿现象，此种血肿可较易被清除；但出血24h后便会产生水肿症状，并且将会对脑组织神经产生较大的压迫。同时在出血30min内出血部位可产生海绵样改变，但此种改变属于可逆性，若能够进行良好的治疗，则将恢复患者的正常脑组织形态，而出血24h后脑组织将会产生严重的不可逆性坏死现象，无法进行良好的治疗，从而使患者产生严重的不良损伤。

综上所述，本文认为在患者患病早期便进行治疗能够有效的提升患者的治疗效果，并降低并发症与神经功能缺损评分，同时能够提升患者的生活质量评分。基于上述论述，则患者脑出血7～12h内予以治疗则将获得良好效果，具有较大的临床推广意义。