全麻与椎管内麻醉在前置胎盘孕妇剖宫产术中的应用比较

河南省新蔡县妇幼保健院（463500）王建华

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取2016年5月～2018年11月我院前置胎盘孕妇64例，依照麻醉方案不同分为全麻组（n=32）与椎管内麻醉组（n=32）。全麻组年龄32～46岁，平均年龄（39.27±3.15）岁；椎管内麻醉组年龄31～47岁，平均年龄（40.16±3.41）岁。两组年龄资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均予以血、尿等常规检查，行剖宫产术，术中监测患者心率（HR）等指标。

1.2.1 椎管内麻醉组 予以椎管内麻醉，硬膜外麻醉：取左侧卧位，于L2～L3间隙处穿刺置管，使用12～15ml混合麻醉剂[0.67%罗哌卡因（山西普德药业有限公司，国药准字H20090270）+1%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816）]、12～16ml布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403），硬膜外腔注射；腰硬联合麻醉：于蛛网膜下腔置入25G脊麻针，注入3ml混合液（15mg布比卡因+10%葡萄糖），于硬膜外腔处置入导管，依照产妇麻醉深度加注混合麻醉剂（0.67%罗哌卡因+1%利多卡因）。

1.2.2 全麻组 予以全身麻醉，开放2条静脉通路，麻醉诱导，静脉输注1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）、1mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843），诱导结束，持续输注瑞芬太尼、丙泊酚，瑞芬太尼0.1～0.5μg/（kg·min），丙泊酚4～6mg/（kg·h）。两组均依照产妇实际情况予以升压药、晶体液扩容处理。

1.3 观察指标 应激反应，记录对比两组麻醉前（T1）、麻醉后30min（T2）、手术结束5min（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；新生儿情况，记录对比两组脐动脉血[二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）]及出生后1min、5min新生儿评分（Apgar），Apgar评分共10分，分值越高代表新生儿身体状况越好。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS22.0对比，计量资料以表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 应激反应 两组T 1 时H R、M A P无显著差异（P＞0.0 5）；T 2、T 3 时全麻组H R（8 8.3 1±8.6 7）次/m i n、（8 6.1 7±9.2 8）次/m i n 低于椎管内麻醉组的（102.34±9.15）次/min、（104.27±11.37）次/min，T2、T3时MAP（84.27±9.36）mmHg、（85.92±7.28）mmHg高于椎管内麻醉组的（79.31±8.24）m m H g、（8 1.2 4±8.6 1）m m H g（P＜0.05）。

2.2 新生儿情况 两组脐动脉血PCO2、PO2及出生后1min、5minApgar评分相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

前置胎盘即胎盘在妊娠28周后附于子宫下段，妊娠晚期易引发阴道出血等并发症，甚至威胁产妇生命安全，临床多予以剖宫产术终止妊娠[1]。椎管内麻醉是剖宫产术常用麻醉方式，通过硬膜外腔注射以达到阻滞脊神经根、局部麻醉效果，但易出现导管折断、全脊髓麻醉等并发症，若未及时处理，可导致产妇出现心脏停止搏动，因此临床应积极采取一种更理想的麻醉方案[2]。全麻不仅可满足手术麻醉需求，并能减轻应激反应，有利于手术实施。与椎管内麻醉相比，全麻具有以下优势：①起效快，并可随时依照麻醉深度调整用药量，操作简便；②镇痛完善，可减少术中疼痛对心率影响；③能有效控制呼吸，维持产妇MAP稳定。本研究采取全麻，结果显示，T2、T3时全麻组HR较椎管内麻醉组低，MAP较椎管内麻醉组高（P＜0.05），提示全麻可有效减轻应激反应。同时，本研究结果还显示，两组新生儿脐动脉血PCO2、PO2及出生后1min、5minApgar评分相比无显著差异（P＞0.05），提示全麻不会影响新生儿健康。

综上，与椎管内麻醉相比，全身麻醉应用于前置胎盘孕妇剖宫产术中，可减轻应激反应，且不会对新生儿健康产生较大影响。