对儿童OSAHS采用鼻内镜下低温等离子刀扁桃体切除术联合腺样体切除术治疗的效果观察

广东省东莞市妇幼保健院（523000）杨刚 许德瑜 李观权 李楚凌

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年6月期间于我院进行鼻内镜下低温等离子刀扁桃体切除术联合腺样体切除术治疗的250例OSAHS患儿作为观察组，另选2015年7月～2016年6月于我院进行鼻内镜下动力系统腺样体切除联合超声刀双侧扁桃体切除术治疗的250例OSAHS患儿作为对照组。观察组男120例，女130例；年龄2～12岁，平均（6.52±1.75）岁；病程8～29个月，平均病程（16.92±2.43）个月。对照组男122例，女128例；年龄3～12岁，平均（6.97±1.86）岁；病程8～30个月，平均病程（16.27±2.69）个月。两组患儿一般资料间无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法 所有患者均采取仰卧体位，全身麻醉并气管内插管，于患儿鼻腔粘膜处填塞肾上腺素生理盐水片，手术过程中对患儿各项生命体征进行严密监测。采用超声刀自上极向下级作1切口于患儿腭舌弓包膜扁桃体部位约1mm处，剥离扁桃体被膜，使扁桃体被膜充分暴露，自上而下分离扁桃体，将扁桃体下极跟蒂切除。

对照组在扁桃体切除术的基础上联合鼻内镜下动力系统腺样体切除。患者鼻腔内置入8号导尿管，活结软腭，将鼻内镜置入并观察周围组织情况，通过鼻动力切割系统对腺样体进行切除，术后常规止血。

观察组在鼻内镜下低温等离子刀扁桃体切除术联合腺样体切除术，低温等离子刀紧贴扁桃体从下向上切割，分离扁桃体组织到上极，观察无扁桃体组织残留，无出血，未损伤腭弓。于患儿鼻腔黏膜处填塞肾上腺素生理盐水片，将儿童0度鼻内窥镜置入患儿鼻腔，采用美国杰西公司提供的8872低温等离子刀进行手术，将能量值调整至7档消融，3档止血，沿着腺样体被膜生长方向自上而下地对其进行射频消融、分离及切除等操作，术中对腺样体周围圆枕等做好保护工作。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组患儿手术、症状改善、白膜脱落、住院等所需时间及术中出血量进行统计。根据患儿临床症状改善情况及手术效果进行疗效判定。分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（±s）表示计量资料，使用t检验，使用X2检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 观察组手术时间(30.12±1.20)min、症状改善时间(5.96±1.23)d、白膜脱落时间(7.45±0.13)d及住院时间(4.41±0.79)d均短于对照组(45.02±1.22)min、(9.34±1.09)d、(10.51±0.57)d、(7.88±0.34)d，术中出血量(0.53±0.23)ml少于对照组(5.12±0.25)ml，两组以上差异均显著，视为统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 观察组以高达97.60%的总有效率高于对照组的83.60%，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻内窥镜下低温等离子刀腺样体切除术是通过先进的低温消融技术消除病变组织，消融时通过将射频能量施加在刀头上，并传递向靶组织中，进而将靶组织中的细胞分解成碳水化合物，并促进坏死部分脱落及形成瘢痕，从而达到治疗目的[2]。本次研究结果显示，观察组手术、症状改善、白膜脱落及住院等所需时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组总有效率（97.60%）高于对照组（83.60%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，鼻内镜下低温等离子刀扁桃体切除术联合腺样体切除术是儿童OSAHS临床治疗的有效方式，可有效改善患儿的临床症状，促进患儿疾病快速恢复，该方式值得推广。