内固定术与人工关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果观察

郭伟华

（临汾尧民外科医院，山西 临汾 041000）

0 引言

老年人由于骨质疏松，骨密度下降，身体的各项能力也一度下降，心肺等重要器官功能逐步缺失，因此较容易发生骨折，而髋部骨折出现的概率大约为全身骨折发生概率的百分之三，是常见的骨折类型之一。由于老年人特殊的身体状况，如何有效治疗髋部骨折，并且能根据老年人特殊的体质，尽力的避免术后并发症的产生，在不对老年人造成二次损伤的情况下，尽可能的降低手术的风险，使他得到有效的手术治疗并且能尽快恢复日常活动，是医学界前进的方向[1]。

1 治疗方法

选取了最近一年内医院入住的髋骨骨折的患者，采用两种不同的治疗方法进行医治。在术前对患者进行必要的身体机能检查后，综合各个方面因素，制定适合患者的手术方案，并且要周全的考虑到老年患者手术中可能会发生的血压或血糖方面不稳定的突发事件，准备好可能要应用的抗生素药品和与患者血型相匹配的血液。对于老年患者的手术，更需要医生具有较高的心理素质以及较丰富的临床经验，以便于应对各种突发事件，以及老年人会发生的各种身体不适。准备措施准备好后，需要对患者进行全麻，准备进行人工关节置换手术。要对老年人进行髋关节的置换，首先要保证手术谨慎小心，不会伤害坐骨神经。在确定骨折发生部位后，应该使患者处于侧卧位置，医生从髋关节后外处切入皮肤，使髋关节骨折部位裸露出来，在尽力避开坐骨神经，不伤害患者。术后正常生活的情况下，取出近端的股骨头，去除髋臼的软骨到软骨下骨部分，使髋臼在保持30 度左右前倾的角度下植入合适的假体，并且进行固定。采用内固定术对于髋骨骨折患者进行治疗时，需要在患者身上开出手术切口，并在导针的引导下，用三联扩孔器进行扩孔后对于骨折部位采用螺钉进行内固定治疗，是临床医生将螺钉拧入到患者的股骨质中，必要时可以对其套用长度适合的钢板进行固定。两种不同方法手术中都要保持绝对的无菌环境，要在术后对于患者的伤口进行及时的清理和消毒，放置引流管，排出多余组织液，最后对患者的伤口进行缝合。术后也积极处理伤口问题和及时对患者进行康复训练。在两种不同的手术方法中，患者的出血量大致相同，并没有显著性差异，但是采用人工置换髋关节术治疗的患者卧床时间较短，能够在较快的时间内恢复好，并且下床正常活动。而内固定术手术后，患者恢复所需要的时间较长，且骨折部位也较容易出现效果不理想和手术后感染的现象，后期的并发症也较多。通过这次对比，可以很明显的看出。人工置换术的治疗方法。更容易操作，也更简便，术后患者的恢复也较快，是对老年来说，理想的髋骨骨折治疗方法[2]。

2 疗效总结

对于患者进行髋部骨折的治疗，我们最大的目的是使患者能够可能的恢复其髋关节的功能。对于老年患者来说，要治疗髋部的骨折，不仅仅需要使其恢复功能，更要想方设法缓解其疼痛，要综合考虑其身体素质，结合患者的疾病病史及目前体质状况来制定手术方案，更要与患者的家属进行沟通，根据其经济条件来确定合适的治疗方法。髋骨骨折采用内固定术和人工关节置换术进行手术治疗时，患者在治疗是持续时间和出血量两方面没有绝对的差异。就创伤大小来说，内固定术优于人工关节置换术，但术后人工关节置换术治疗的患者能够在更短的时间内进行下床行走正常的活动，并且在术后感染也有较小的发生率，从这方面来说，人工关节置换术在疗效方面优于内固定术。由于内固定术进行治疗时采用的是用螺丝进行固定的方法，这就难免会导致，随着时间的推移或者手术的失误而造成螺丝的松动，严重时，螺丝钉可能会伤害到患者的股骨头，使骨骨折端愈合不良、缺血性坏死等等一系列并发症，对患者造成二次伤害。因此，人工关节置换术治疗方法的并发症发生概率较低，患者的恢复也更快，手术后最终的治疗效果也更加理想。尽管内固定术手术方式多种多样，手术的创伤面积也较小，但是仍然不适合临床用于治疗老年人的髋骨骨折。因为老年患者常伴有不同程度的骨质疏松，如果采用螺丝拧入式的固定手段，很有可能会因为老年人的骨质疏松而食骨头。内固定能力变得更差，螺丝的稳定性降低而导致螺丝松动，而最终导致手术的失败。而人工关节置换术不仅适用于治疗老年髋骨骨折，对于采用内固定术，手术治疗失败的患者也同样适用，尽管其在手术时间和手术费用等方面不占优势，但其自身独特的效果依然是医院治疗老年髋骨骨折的首选方法。伴随着我国医学技术的不断提升和发展，治疗的手段也越来越多样化和高效化，要在术前与患者家属进行合理的沟通，并对患者进行术前的全面评估，理解不同的治疗手段的优势性和缺点所在，结合患者自身的年龄，身体状况和骨质疏松情况，对患者选择最高效的治疗方法[3]。

3 术后康复

在手术之后，长期的卧床所引起的并发症是非常常见的。因此，要想有效地降低并发症的发生率，要鼓励患者早期下床活动，多进行日常活动以及术后康复训练，这是减少各种内科并发症的关键。医生也要在手术中尽可能的减少失误，为患者日后的恢复提供保障。在使用内固定术进行治疗时，要保证将螺丝钉的位置至于股骨头中心的骨密质区，使螺丝钉能够更好的固定骨头，从而有更好的固定效果，防止螺丝钉的松动，对患者的骨头造成二次伤害，使骨关节细胞坏死等。在对螺丝钉进行加压和安装滑动钉的时候，必须同时重视倾角的问题，倾角若超过一定范围，不仅会影响手术的效果，更会对患者的日常行动带来不便。甚至造成患者的二次伤害。采用人工置换术进行假体替换时，要考虑到患者的身体因素。根据患者骨质疏松的程度来选择型号，对于骨质疏松程度较为严重的患者，对其进行扩髓时应当坚持从小到大的原则，有效的防止意外事故的发生，提高手术的成功率。在手术的过程中，由于药物的刺激，少数的患者也可能会出现血压骤降，心率过慢等问题，延迟大手术过程中，要实时观察患者的生命特征，并且提前准备好可能要用到的应急药物，以及与患者相匹配的血液等特殊材料。患者手术后所进行的康复训练也是手术是否成功的关键影响因素。日常的轻度活动不仅仅能够促进血液的循环，更能够促进静脉的回流，从而减少伤口产生的水肿，并且在术后早期进行锻炼，也有校的预防了肌肉的萎缩和关节僵直的情况发生，尽早的对肌肉进行锻炼，从而提高肌肉之间的协调性和配合度。功能锻炼也并不是越多越好，而是要根据不同的患者，不同的自身特征来进行制定，综合考虑患者的特殊体质，身体年龄，手术创伤等等的因素，在不对伤口造成损伤的情况下进行锻炼，医护人员要做好监督和帮助的工作。指导患者进行循序渐进，并且长期坚持的功能锻炼。通过医生，护士，患者家属和患者自身等各方面的共同努力，使髋关节手术的疗效达到最大化，尽可能的使患者尽早的进入正常生活[4]。

4 结论

经过以上讨论可知，人工关节置换术具有疗效好，安全性能高，恢复快也更适合老年患者等等的优势，是对老年人进行髋骨骨折治疗较理想的方法。但是任何方法都不是绝对的，也没有一种治疗方法是万能的，在对患者进行治疗之前，要对患者的身体素质进行全面的评估和检查，综合考虑患者的身体素质，患者需求，身体年龄，疾病史，家属意见等等各个因素，对于采用不同的方法的优劣之处都做到心中有数，综合利弊之后，选择更适合患者的治疗方法。内固定术和人工关节置换术都各有优缺点，要在不同的情况进行有针对性的分析选择，做到对患者负责，尽到自身的责任[5]。