柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗围绝经期焦虑性失眠的效果

卫 坚, 杨向利

(陕西省渭南市蒲城县医院, 1. 老年病科, 2. 药剂科, 陕西 渭南, 715500)

焦虑性失眠常常表现为入睡困难和频繁觉醒，多梦易醒，且梦中惊醒后易出现恐惧感，严重影响患者正常生活[1-2]。围绝经期女性因卵巢功能退化，雌激素水平降低，成为焦虑性失眠的主要群体。焦虑性失眠会导致患者记忆力衰退、注意力不集中、反应迟钝、衰老加快等症状或不良结局，严重时还会出现心律不齐，不利于患者正常生活[3-4]。目前，西医治疗该病通常使用镇静催眠或其他抗焦虑性药物，长期使用副作用大，且会产生依赖性[5]。本研究采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗围绝经期女性焦虑性失眠，探讨中医治疗的相关疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2020年5月接诊的300例围绝经期女性焦虑性失眠患者作为研究对象，病例选取标准及评判标准均参照中华医学会精神科分会制定的诊断标准[6]。纳入标准: ① 诊断为肝郁肾虚型患者; ② 完成全程跟踪治疗的患者。排除标准: ① 患者有心、肝、肺等疾病; ② 有精神病病史患者; ③ 不愿遵医嘱，不密切配合的患者。将300例患者随机分为2组，每组150例。对照组年龄45～61岁，平均(52.2±4.3)岁; 轻度失眠患者42例，中度患者57例，重度患者51例。研究组年龄47～60岁，平均(51.6±3.4)岁; 轻度失眠47例，中度失眠49例，重度失眠54例。2组患者年龄、失眠程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，且已征得患者及家属同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，患者口服艾司唑仑(广东台城制药，国药准字H44021098), 1 mg/次, 1次/d。研究组采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，药方为柴胡12 g, 龙骨30 g, 桂枝9 g, 黄芩12 g, 牡蛎30 g, 生地黄15 g, 清半夏9 g, 郁金12 g, 山药15 g。用水煎服, 1剂/d, 分早晚2次服用。所有患者均以治疗14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后绝经综合征症状评定量表(Kupperman)评分、中医证候评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、入睡时间、睡眠时间以及治疗效果。

1.4 疗效评价标准[7-9]

疗效标准: 治愈为夜间睡眠时间为6 h以上或睡眠恢复正常水平，醒后无疲倦感，精力充沛; 显效为夜间睡眠总时间不超过6 h, 睡眠深度明显增加，睡眠时间明显延长; 有效为症状有所缓解，睡眠总时间有所延长，但整体睡眠时间仍不足; 无效为失眠症状无明显改善，甚至有加重倾向。中医证候积分共包含11个项目，根据各项目症状进行评分, 0分即表明无症状, 1分表明症状较轻, 2分表明症状中度, 3分表明症状重度。焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分总分均为100分，分值越低分别表明焦虑和抑郁程度越轻。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分总分为21分，分值越低表明睡眠质量越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后各指标比较

治疗前, 2组Kupperman评分、中医证候评分、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组以上各指标均下降，且研究组Kupperman评分、中医证候评分、SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗前后各指标比较 分

2.2 2组睡眠相关指标比较

治疗前, 2组PSQI评分、入睡时间、睡眠时间比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，研究组PSQI评分低于对照组，入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠相关指标比较

2.3 2组治疗效果比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较

3 讨 论

围绝经期女性焦虑性失眠患者常表现为入睡困难、容易惊醒、醒后难以再次入睡，从而形成一种恶性循环。临床研究[10-11]表明，围绝经期女性卵巢功能退化，下丘脑垂体卵巢轴功能失调，激素分泌失衡，易出现不同程度的症状，如心烦易怒、潮热多汗、心神不宁、焦虑等。中医认为，失眠主要是由气血失调导致的阴阳失衡、五脏失调引发。女性绝经期前后，肾气渐衰，天癸渐竭，引发心肾不交，神明受扰，失于宁谧，夜寐不安[12-13]。

目前，西医常用艾司唑仑等常规药物治疗焦虑性失眠，但用药后不良反应多，用药依从性差[14-15]。中医采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，方剂主要由柴胡、桂枝、黄芩、茯苓、龙骨、牡蛎组成。方中柴胡可升阳达表、疏肝解郁; 桂枝可暖脾胃、通血脉; 龙骨可平肝潜阳、镇静安神; 牡蛎可止烦镇静、补阴潜阳。方中各药共达调和气血、疏肝滋肾、凝心安神的功效，对改善患者睡眠质量，缓解焦虑情绪作用明显[16-18]。

本研究结果表明，采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗的患者总有效率为94.7%, 高于对照组的86.0%; 治疗前, 2组Kupperman评分、中医证候评分、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组以上各指标数值均下降(P<0.05), 且研究组Kupperman评分、中医证候评分、SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 2组PSQI评分、入睡时间、睡眠时间比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，研究组PSQI评分低于对照组，入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗围绝经期女性焦虑性失眠的效果显著，可有效改善睡眠质量和负性情绪，有利于缩短入睡时间，延长睡眠时间，具有较高的临床应用价值。