奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗对老年慢性牙周炎的效果观察

张红伟, 何春丽，康景素

(河南省濮阳市雅而美口腔门诊部 口腔内科, 河南 濮阳, 457000)

慢性牙周炎是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，可由牙石、牙菌斑、修复缺陷和外伤性咬合、呼吸和食物嵌塞等因素引起，临床症状表现为牙龈出血、口臭、牙周袋、牙周溢脓和牙齿松动等。龈下菌斑中存在的微生物种类、组成和含量等均与慢性牙周炎的发生发展密切相关[1]。慢性牙周炎常用的治疗方法是牙周基础治疗，可有效去除龈上、龈下菌斑中产生的毒素及病变组织，但抑菌效果不佳，易导致复发[2]。奥硝唑羧甲基壳聚糖作为一种常用的药物载体，可发挥缓慢释放药物的作用，延长药物作用时间，增强药效。透明质酸在结缔组织中广泛存在，可修复组织，减轻炎症反应[3]。本研究观察奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗对老年慢性牙周炎患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月本院口腔内科收治的慢性牙周炎老年患者112例，采用随机数字表法分为观察组(n=56)和对照组(n=56)。纳入标准: ① 患者近半年内无牙周治疗史和应用抗生素史; ② 患者口腔存留牙大于20个，需要有2个以上探针深度(PD)≥5 mm、附着丧失(AL)≥2 mm的重度牙周袋作为受检点，且要分布在不同象限; ③ 患者无严重肝、肾等重要器官疾病或全身性疾病; ④ 排除妊娠期、哺乳期患者。对照组男32例，女24例; 年龄59～72岁，平均(65.13±3.51)岁; 轻度牙周炎15例，中度牙周炎29例，重度牙周炎12例。观察组男31例，女25例; 年龄58～73岁，平均(66.03±3.46)岁; 轻度牙周炎16例，中度牙周炎27例，重度牙周炎13例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治疗前，采用牙周探针检查2组舌侧和两颊6个位点, 2组均先接受口腔卫生健康教育，根面平整、全口刮治和患牙拔除等牙周基础治疗。治疗后，对照组将透明质酸注入牙周袋中，观察组由袋底开始向牙周袋中注入0.1～0.3 mL奥硝唑羧甲基壳聚糖和2.0 g/L透明质酸，以注满为准。每周复诊1次并放药，至少复诊4次。

1.3 评价指标

① 比较2组治疗前和治疗28 d后的AL、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)和PD等牙周相关指标变化情况。② 测定吸光度值(OD)并计算螺旋体占比(S%)。龈下菌斑胰蛋白酶样酶(TLE)的活性应用苯甲酰精氨酸萘酰胺(BANA)试验进行测定，采用ELISA法对OD进行测定。采集患者龈下菌斑，采用光学显微镜观察微生物数量并计算S%。③ 比较2组临床疗效，分为痊愈、显效、有效、无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后牙周相关指标变化情况

2组治疗前AL、BI、PLI、PD比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗28 d后，2组上述指标水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后牙周相关指标变化情况比较

2.2 2组TLE及龈下菌斑S%比较

2组治疗前TLE、S%值比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗28 d后, 2组TLE、S%值均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组TLE及龈下菌斑S%比较

2.3 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为92.86%, 高于对照组的78.57%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

牙周炎是临床常见的慢性感染性口腔疾病，多因细菌感染导致，龈下菌斑中细菌及产物可对牙周组织造成破坏。慢性牙周炎会导致患者牙龈萎缩而出现牙石，滋生大量有害细菌，严重者可引起全身性疾病[4-5]。龈下刮治和洗牙可祛除龈下菌斑，但无法对菌斑和炎症中的致病微生物起到有效作用，经龈下刮治和牙周洁治后，残留于患者牙周袋内的细菌还会继续繁殖生长，因此仍要进一步治疗，控制残留的细菌增殖，改善预后[6-7]。奥硝唑羧甲基壳聚糖的主要成分是奥硝唑和羧甲基壳聚糖，在牙周炎的早、中发病期，专性厌氧菌为其主要病原体。奥硝唑属窄谱抗生素，可有效祛除专性厌氧菌，可在无氧还原为自由基或氨基后与细胞成分起作用来杀灭微生物[8-9]。以羧甲基聚糖为载体向牙周袋给药，可有效延缓药物注射速度，羧甲基聚糖还具有较好的抑菌效果，可有效维持牙周袋内药物浓度，对口腔内重要厌氧菌起抑制作用[10]。透明质酸是组成牙周结缔组织的基本成分，对维持牙龈组织健康意义重大。

本研究显示，治疗28 d后, 2组AL、BI、PLI、PD均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明联合抗菌药物治疗牙周炎可有效增强抑菌作用，牙周指标水平均有不同程度下降，牙周炎症部位中的细菌数量明显降低，可显著改善牙周炎症状[11-12]。羧甲基壳聚糖具有较好的细胞黏附性、降解性和生物相容性，且无免疫原性、无毒，具有较高安全性，可作为一种较好的药物载体辅助治疗慢性牙周炎。研究[13-14]提出，壳聚糖附着于口腔黏膜中的时间大于4 d, 应用奥硝唑羧甲基壳聚糖可有效缓释药物，提高抑菌功能，长时间发挥消灭厌氧菌的功能。透明质酸既可调节细胞外基质减轻水肿，还能抑制金属蛋白酶等物质的活性来发挥抗炎作用[15]。

TLE水平可反映细菌活性, TLE可发挥蛋白水解酶的作用，提高血管通透性，将局部组织溶解，因此很大程度上会影响牙周袋上皮的连续、完整性[16-17]。本研究显示，治疗28 d后, 2组TLE和S%值均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为92.86%, 高于对照组的78.57%, 差异有统计学意义(P<0.05), 说明奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸可有效控制龈下菌斑内有害微生物增殖。

综上所述，奥硝唑羧甲基壳聚糖联合透明质酸辅助牙周基础治疗对老年慢性牙周炎的疗效显著，可改善牙周相关指标水平，降低TLE水平，减少龈下菌斑螺旋体数量。