痉挛型脑瘫患儿基于体感游戏的动作观察训练康复模式研究

张晓东, 江继茹, 王文霞, 尚 清

(1.郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 康复医学科, 河南 郑州, 450000;2.河南省中医院 儿童康复科, 河南 郑州, 450000)

痉挛型脑瘫是由大脑发育不全导致的运动功能障碍，按摩等被动式康复可在一定程度上改善运动功能，但不能有效唤醒患儿运动细胞，患儿肌张力仍较高[1]。基于体感游戏的动作观察训练(AOT)是一种通过动作观察再进行动作模仿的疗法，可激活大脑镜像神经元，从而提高大脑运动皮质兴奋性，改善运动功能[2]。本研究观察基于体感游戏的AOT康复模式对痉挛型脑瘫患儿肌张力、运动功能及平衡能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年11月就诊的91例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=45)和研究组(n=46), 患儿符合2015年版中国残疾人康复协会痉挛型脑瘫的诊断标准[3], 手功能分级(MACS)均低于Ⅲ级。排除锥体外系损伤、伴有不可控制的癫痫患儿。对照组男20例，女25例; 年龄5～10岁，平均(7.24±2.19)岁; 病程2～4个月，平均(2.96±1.43)个月; 痉挛类型为偏瘫13例，双瘫21例，四肢瘫11例。研究组男24例，女22例; 年龄5～10岁，平均(6.98±2.23)岁; 病程2～5个月，平均(2.87±1.36)个月; 痉挛类型为偏瘫11例，双瘫26例，四肢瘫9例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已获得伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 康复方法

对照组行常规康复治疗，根据病情需要选择运动治疗、电刺激或推拿疗法。运动治疗: 患儿行脑瘫按摩操10 min, 按摩痉挛处肌肉以改善肌肉紧张度。电刺激疗法: 采用电刺激治疗仪(Enraf Nonius, 型号STIM 4型)进行治疗，电流强度10～100 mA, 选择适当肌力训练方案以增强核心肌群肌力。推拿治疗: 轻推肌肉紧张处，揉捏患者经络腧穴以促进血液循环，缓解关节僵硬及降低肌张力, 30 min/次, 5次/周，连续治疗1个月。

研究组在对照组基础上行基于体感游戏的AOT康复模式。① 下载X-box 360 Kinect体感游戏设备(微软公司); ② 组织患儿立于投影幕布前，播放X-box 360 Kinect体感游戏的同时，治疗康复师分拆、讲解各个动作要领，讲解时间30 min; ③ 鼓励患儿模仿练习，选取《Funky Town》舞曲训练患儿上肢内收、外展、屈伸功能。选取《Don′t Cha》舞曲、Kinect大冒险等训练患儿控制身体重心、保持身体平衡的能力，练习2 h/次, 1次/d, 5次/周，干预时间为1个月。

1.3 观察指标

① 肌张力评价标准: 选用改良Ashworth量表(MAS)评价肌张力，满分为5分，评分越高表明患儿肌张力越高。② 上肢功能评价标准: 选择Carroll上肢功能评定量表(UEFT)对上肢功能进行评价，指导患儿健肢与患肢分别进行上肢握力实验，满分为99分，评分越高表明患者上肢功能越好。③ 平衡功能评价标准: 选用Berg平衡量表(BBS)从坐、站的动静态平衡全面评价患儿重心主动转移的能力，满分为56分，评分越高表明患儿平衡功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 肌张力MAS评分比较

干预后第2周及1个月, 2组MAS评分均较干预前降低，且研究组各时点低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组各时点肌张力MAS评分比较 分

2.2 上肢功能UEFT及BBS评分比较

干预后第2周和1个月, 2组UEFT评分、BBS评分均较干预前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组各时点上肢功能UEFT评分及BBS评分比较 分

3 讨 论

痉挛型脑瘫是因中枢神经系统损伤后高位中枢对脊髓牵张反射产生调控障碍所致，最终发展为运动功能障碍。常规康复训练模式中的运动治疗可改善患儿痉挛处肌肉的紧张度，电刺激疗法可有效增强核心肌群肌力，推拿可改善痉挛处血液循环，缓解肌肉僵硬，最终可减小肌张力，缓解关节僵硬。但这种被动式的康复训练无法有效激活患儿运动中枢镜像神经元，训练后患儿仍存在一定的肢体运动障碍，上肢功能与平衡功能仍较弱[4]。镜像神经元为具有映射功能的大脑视觉运动神经元，主要分布在额下回的布罗卡氏区、颞上沟、顶下小叶等皮质区，是可塑性极强的感觉运动回路，主要参与动作的理解与模仿，可通过在大脑中学习模仿他人的动作，从而形成、储存特定行为模式的编码[5-6]。基于体感游戏实现的AOT康复模式通过引导患儿反复观察动作、认真模仿动作激活镜像神经元系统，重塑特定动作大脑皮层及功能重组，促进创建全新的运动形式，修复运功功能障碍。同时，这种模式能够调动患儿训练的积极性和主动性，有效刺激感觉运动皮质，唤醒运动细胞对动作的支配能力，从而进一步降低肌张力。MAS量表是评价患儿肌张力的指标，评分越高表明患儿肌张力越高。本研究干预后第2周及1个月, 2组MAS评分均较干预前显著降低，且研究组显著低于对照组，表明基于体感游戏的AOT运用于痉挛型脑瘫患儿能显著降低肌张力。

运动治疗、电刺激疗法、推拿治疗等常规康复训练通过按摩患儿痉挛处肌肉、制订肌力训练方案、揉捏患儿经络穴位改善痉挛处血液循环，可在一定程度上提高上肢功能，有效增强核心肌群肌力，改善患儿平衡能力。基于体感游戏的AOT在常规康复训练的基础上选取《Funky Town》舞曲训练患儿上肢内收、外展和屈伸功能，促进兴奋运动中枢皮质脊髓束，增强上肢运动中枢皮质可塑性，加强大脑对上肢肌肉的支配，从而增强肌肉收缩[7-8], 进一步改善上肢功能。UEFT量表是评价患儿上肢功能的指标，评分越高表明患儿上肢功能越好。本研究中，干预后第2个周末及1个月, 2组UEFT评分均较干预前显著升高，且研究组显著高于对照组，表明基于体感游戏的AOT能够显著改善痉挛型脑瘫患儿的上肢功能。

基于体感游戏的AOT康复模式在常规康复训练的基础上组织患儿观察、模仿《Don′t Cha》舞曲、Kinect大冒险等体感游戏可扩大关节活动度，有效抑制病理性姿势反射，激活镜像神经元系统，提高大脑运动皮质兴奋性，重塑大脑皮层运动平衡中枢，加强患儿大脑对特定行为的编码痕迹，提升患儿控制重心、保持身体平衡的能力。BBS量表是评价患儿平衡功能的指标，评分越高表明患儿平衡功能越好。本研究中，2组干预后BBS评分均较干预前显著升高，且研究组显著高于对照组，表明基于体感游戏的AOT运用于痉挛型脑瘫患儿能显著促进患儿平衡功能恢复。

综上所述，基于体感游戏的AOT康复模式能显著降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，改善上肢功能，促进平衡功能恢复。