“新冠”肺炎期间肿瘤手术患者家属等候区的管理

郭 媛，陈爱兰

(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

2019年12月湖北省武汉市暴发新型冠状病毒疫情,世界卫生组织(WHO)已正式将该新型冠状病毒感染的肺炎命名为Coronavirus Disease 2019(COVID-19)[1]。目前国内新型冠状病毒肺炎防治取得重大成效,新发病例大幅下降,全国进入防疫新阶段。医院作为各类病患高度集中的公众场所，人员聚集性强，存在大量易感人群，人员流动性大，是做好新冠肺炎疫情防控的重要机构[2]；然而，陪护人员作为医院人群的重要组成部分，其防护意识与防护行为容易被忽视。“新冠”肺炎疫情下，大部分医院会将患者家属防控管理放在首要部位，而忽视了作为肿瘤患者家属相关的管理和宣教。针对此现状，山西省肿瘤医院对陪侍手术的患者家属725人进行相关管理，管理效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2020年2月4日～3月20日陪侍手术的患者家属725人的情况，根据新型冠状病毒肺炎防控方案以及医疗机构内新型冠状病毒肺炎感染预防与控制技术指南，制定、完善手术家属等候区安全防控措施及流程，针对性进行相关管理。

1.2 方法

a)分工协作，责任到人：新冠病毒疫情发生以来，医院高度重视，制定了相关制度及应急措施。从三级防控进行层层把关。从医院层面成立了总的疫情防治工作小组，进行统一安排，统筹规划；从相关职能部门层面，分岗分阶段进行医院的排查与巡视工作，责任到人；本科室由科主任牵头，对疫情防控进行具体安排与分工，医生护士人人参与，分工协作，有联络员，有排查员。科室组织医护人员进行相关防护培训及安全警示教育。强调管理好患者的同时规范自己的相关行为。b)管控陪护人员，管理等候区域：鉴于新型肺炎病毒具有传染性强，致死率高等特点，对于疫情防治工作做出了相应的调整。参考卫生健康促进委员会的新型冠状病毒肺炎防治指南，制定出陪侍人员相应的管理制度。c)管控陪护人员:由手术室防控管理人员设置门禁，严格管理控制外来人员，实施“1患1陪”。防护妥当的手术室工作人员进入病房除常规核查外，重点检查手术患者及陪护家属的核酸检测、体温、健康码、行程码，肺部CT，正常后方可进入手术区。进入手术患者等候区的家属必须全程佩戴外科口罩，避免交谈。按照手术间每隔1 m放置1个手术间的号码牌，按牌就座。保持环境卫生，不随地吐痰。如家属有呼吸道疾病症状时，不要陪侍患者。密切关注家属发热、咳嗽等症状，出现此类症状要及时排除原因。用肥皂和清水或含酒精洗手液清洁双手，不用脏手触摸眼睛、鼻或口。家属进入谈话间，需全程佩戴口罩，距离医生1 m以上，不能摘掉口罩与手术医师交谈，需签字时，签字前后均应洗手。充分利用多种手段，有针对性地开展相关的防控知识宣传。d)管理等候区环境:根据院感科要求制定出详细周密、可操作性高的消毒隔离制度，空气、物面的具体消毒方法、消毒液配置的浓度、剂量、时间等，打印制作成图文PT板悬挂于等候区走廊墙上，以供各班的保洁人员参考和执行。具体措施如下：保洁用具按照区域分开使用，避免混用，保洁人员带一次性的橡胶手套，保洁工作结束后洗手消毒。每2 h对环境及物表及地面进行消毒。用0.1%含氯消毒液或用75%的酒精进行擦拭，作用时间30 min。空气采用120 mg/L二氧化氯溶液喷洒，地面采用湿式清洁，有效氯含量为2 000 mg/L。如中央空调系统风机盘正常使用时，每日对送风口和回风口进行消毒。家属等候区采用开窗通风,通风2～3 次/d,每次不少于30 min。垃圾需分类放置，增设医疗垃圾和有害垃圾桶。有害垃圾及医疗垃圾需密闭专人管理。公共卫生间为家属提供洗手液，等候厅内提供免洗消毒液，患者出入口禁止家属停留。e)进行多重方式的健康宣教:“新冠”肺炎个人防护的健康宣教,大屏滚动播放“新冠”肺炎疫情期间家属需知，让家属熟悉特殊时期个人及患者的相关防护。通过视频演示告知陪侍家属新冠的临床症状及正确的疾病预防方法。如：正确佩戴口罩以及执行手卫生。肿瘤疾病相关宣教：恶性肿瘤治疗以手术治疗为主，导致患者在手术期间产生较强的心理负担。而家属作为患者最重要的看护者和社会支持来源，也存在着不同程度的情绪反应与心理压力[3]。Moretti P等[4]对手术期间的患者家属进行研究，提示家属在患者手术期间由于很难得到手术的详细信息，缺乏有效沟通，导致家属产生焦虑情绪。患者家属的精神状况直接影响患者的生活质量和生活信心，因此，应适当对患者家属进行疏导，做好患者家属手术前的宣教工作：如介绍手术室的环境、麻醉方式、手术人员组成、手术的大致过程，手术前后的有关事宜，让患者家属做好充分的心理准备。在前1 d的访视及当日手术时均应给予不同程度的告知。f)患者家属的心理干预:由于肿瘤疾病的突发，很多手术患者家属会表现出不同程度的紧张、焦虑担心与自责。在家属等候区这种陌生的环境再加之对愈后状况的不确定性以及经济负担等因素，会使以上的情感反应加重。因此,要及时的给予相关的干预。为患者家属播放手术间的环境及相关操作视频。由于手术进程是全封闭式的，这使得患者家属对于手术信息的需求无法满足。实时告知家属手术进程有助于缓解家属在手术等待期间的焦虑、抑郁情绪[5]。为了解决这一问题，将家属等候区大屏实时连接手术麻醉系统，家属等候厅会滚动播放患者的手术进程，大大减少了沟通成本，减轻了患者家属未知所带来的焦虑感。营造温馨整洁的等候环境：环境性质决定人的心理状态，美观、整洁的环境给人以舒适的感觉，从心理上消除紧张情绪[6]。同时在家属等候区安放足够的按摩座椅，使家属能够放松疲惫的身体，在轻松愉快的环境中等待。

2 结果

对2020年2月4日～3月20日陪护的患者家属725人实行管理后，结果显示呼叫患者谈话及时反馈率达到99%；手术间号码牌的使用大大改善了因患者名字相近导致视听混淆的问题，自使用后无1例出错；通过间隔座、定期消毒、健康宣教等，得到家属一致好评。术后随访中, 385 例患者家属表示非常满意, 296例患者家属表示比较满意, 44例患者家属表示基本满意,无1例不满意投诉。患者与家属对手术室工作的满意度从 2月份的 93.5%上升到 3月份的98.5%,患者满意度作为评价医院治疗结果和医疗服务质量的指标之一,也对今后的精细化网格化管理提出了更高的要求。

3 讨论

“新冠”肺炎疫情期间，手术室除了要重视患者及家属的安全防护，肿瘤患者家属焦虑紧张的心理仍是需要关注的重点，医务人员在防护好个人的基础上及时有效的将患者的信息反馈给家属，减轻他们的心理负担，通过合理统筹的安排，圆满完成疫情期间手术患者家属的管理工作。