结构式心理干预对食管癌患者遵医行为及缓解病耻感的影响

河南省安阳市肿瘤医院（455000）田文芳 何露 赵锐瑾

食管癌是常见恶性肿瘤之一，临床上主要通过手术治疗，但是手术造成较大创伤，术后出现疼痛、进食吞咽受限问题影响患者的身心健康，使得患者出现较为严重的病耻感，对临床治疗配合度下降，不利于疾病发展。为此，临床上为进一步强化心理干预效果，通过结构式心理干预改善患者的病耻感，提高生活质量。现就结构式心理干预对食管癌患者遵医行为及缓解病耻感的效果进行研究报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料 以我院在2017年6月～2019年9月就诊的106例食管癌患者为研究对象，随机分为研究组53例，其中男性28例，女性25例，年龄43～72岁，平均（52.86±4.89）岁；对照组53例，其中男性27例，女性26例，年龄45～74岁，平均（52.93±4.83）岁，对比两组患者的基础资料不具统计差异（P＞0.05），可做比较。纳入标准：所有纳入研究的患者经临床确定为食管癌，且愿意配合研究。排除标准：合并其他类型癌症患者；患精神疾病者。

1.2 护理方法 对照组患者在治疗的同时配合常规护理。研究组在基础护理的同时实施结构式心理干预：①认知干预。由经验丰富的护理人员就食管癌相关知识、手术治疗癌症的优势及可行性为患者详细讲解，提高患者对于食管癌及手术的认识，促进患者积极的配合治疗；②心理支持。护理人员详细记录个体患者社会关系、经济水平及家庭背景情况，同患者交流评估其心理状态，并鼓励不同阶段患者详细描述自身感受，分阶段实施心理护理，引导患者家属提供全面支持，使患者感受关爱，缓解病耻感；③行为干预。针对患者所处治疗阶段实施对应护理方法，通过音乐、娱乐活动及有氧运动缓解患者情绪，引导患者自我调节情绪，并对饮食干预，加强基础护理。

1.3 观察指标和疗效标准 通过医院自制调查问卷评估患者遵医行为，分为完全遵从（＞90分）、部分遵从（60～90）分，不遵从（＜60分），遵医率=（完全遵从+部分遵从）/例数×100%。通过病耻感评估量表评估患者的病耻感，共计29～116分，分值越低表明患者的病耻感更低。

1.4 统计学方法 将数据利用统计学软件SPSS20.0处理，对计数资料（率）实施X2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的遵医行为 研究组遵医率（88.68%）较对照组（71.70%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组的病耻感评分 干预后，研究组病耻感评分（51.67±5.06）分低于对照组（60.83±6.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌作为消化系统的恶性肿瘤，早期症状不明显，中晚期出现吞咽困难，日渐消瘦、无力、脱水等症状，晚期出现持续性背痛、胸痛，临床手术、放化疗等治疗手段在一定程度缓解病情，但患者仍受到疾病困扰，出现强烈的病耻感。

为此，在治疗的同时有必要给予患者积极、有效的护理干预改善患者自我否定情绪。结构式心理干预综合医学上多种心理学干预方法的有效成分，利用心理学干预技巧影响改变患者抑郁情绪、不安心理状态，间接减轻躯体症状[1]。将结构式心理干预应用在食管癌患者中的研究结果表明，患者的遵医行为更好，患者的病耻感评分更低。结构式心理干预在详细分析患者的各阶段心理状态下进行针对性心理干预，帮助患者治疗，有效促进康复[2]。病耻感作为个体或群体因疾病及癌症受到轻视，进而出现耻辱、内疚等负面情绪，其降低患者的治疗信心和积极性，通过结构式心理干预从认知、感觉、情绪、态度等方面调动患者的主观能动性，积极、主动配合治疗，对患者认知重塑，缓解病耻感，建立积极心态，提高战胜疾病的信心。

综上所述，结构式心理干预缓解食管癌患者病耻感，提高患者的遵医行为，促进患者疾病治疗积极性。