微型钢板植入内固定与闭合复位第1、2掌骨间2枚克氏针交叉内固定治疗关节外第1掌骨基底部骨折患者的疗效比较

河南省太康县血栓病医院（461400）杨广胜

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年5月我院关节外第1掌骨基底部骨折患者82例，依照手术方案不同分为两组，各41例。微型钢板组男29例，女12例，年龄21～65岁，平均（43.58±10.26）岁；骨折类型：斜形骨折8例，横形骨折33例。克氏针组男27例，女14例，年龄19～66岁，平均（41.82±11.38）岁；骨折类型：斜形骨折9例，横形骨折32例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过，患者均知情且签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 克氏针组 采用闭合复位第1、2掌骨间2枚克氏针交叉内固定治疗：患肢外展，臂丛神经阻滞麻醉，选取合适部位，采用电钻将克氏针由第1掌骨骨折远端向大多角骨内交叉置入；于C型臂X线机透视下，观察复位情况，并对克氏针进行适当调整；复位满意、固定确切、骨折端无异常活动后，剪除克氏针多余部分，并将尾端弯成钩状。

1.2.2 微型钢板组 采用微型钢板植入内固定治疗：患肢外展，臂丛神经阻滞麻醉，使用充气式止血带；在手背作一长约2cm切口，促使骨折端充分暴露，将血凝块、嵌入软组织进行清除；将骨折块复位，用巾钳临时固定，在骨折掌骨背侧植入“L”型微型钢板，利用螺钉固定；复位满意后，常规缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组术后3个月手关节功能恢复优良率。采用手指总主动屈曲量表（TAFS）评估两组手关节功能恢复情况，评分标准：总主动屈曲度＞220°为优，180°～220°为良，＜180°为差。将优、良计入总优良率；比较两组术后并发症（局部疼痛、骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、感染）发生率。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析，计数资料（手关节功能恢复优良率、术后并发症发生率）以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手关节功能恢复优良率 术后随访3个月，无病例脱落，两组手关节功能恢复优良率比较，微型钢板组95.12%高于克氏针组73.17%（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率 微型钢板组：局部疼痛2例，骨折延迟愈合1例，感染1例，术后并发症发生率为9.76%（4/41）；克氏针组：局部疼痛2例，骨折畸形愈合1例，骨折延迟愈合2例，感染3例，术后并发症发生率为19.51%（8/41）；组间比较，无显著差异（χ2=1.562，P=0.211）。

3 讨论

闭合复位第1、2掌骨间2枚克氏针交叉内固定是临床常用保守治疗方法，其操作简单、无手术切口、创伤小，但第1掌骨具有髓腔小、皮质硬特点，相关研究证实，克氏针进针时易滑动，无法牢固固定骨折，从而引起骨折端分离，影响患者的预后[1]。微型钢板植入内固定属于新型微小骨折治疗方法，具有组织相容性好、安全性高等特点，可依据患者骨折情况选择合适微型钢板治疗，使其与骨折部位紧密贴合，固定更加牢固、稳定，保证最佳骨折对位，有利于骨折部位愈合及术后早期功能恢复训练，促进手关节功能恢复，减少患者骨折端移位和畸形愈合发生风险[2]。本研究结果显示，术后3个月，微型钢板组手关节功能恢复优良率高于克氏针组（P＜0.05），表明与闭合复位第1、2掌骨间2枚克氏针交叉内固定相比，微型钢板植入内固定治疗关节外第1掌骨基底部骨折患者效果显著，能改善手关节功能。此外，微型钢板植入内固定手术过程中应注意：手关节复杂，术者应准确判断手术部位情况，避免伤及掌侧血管、神经等组织，且注意保护肌腱，降低术后并发症发生风险。

综上可知，与闭合复位第1、2掌骨间2枚克氏针交叉内固定相比，微型钢板植入内固定治疗关节外第1掌骨基底部骨折患者效果显著，能改善手关节功能，值得临床推广。