全髋关节置换与空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比

河南省夏邑县人民医院（476400）于喜贞

股骨颈骨折为骨科常见疾病，与骨强度下降、骨质疏松有关，其典型症状为疼痛、难以站立、走路等，严重危害患者健康[1]。外科手术是临床治疗股骨颈骨折的有效措施，能有效处理骨不愈合、股骨头坏死等问题，同时能防止长时间卧床导致的并发症，以改善患者关节功能，提高生活质量。空心螺钉内固定、全髋关节置换是临床常用术式，对治疗股骨颈骨折有积极意义，但各方式疗效不一，仍存在不足之处。本研究选取我院86例老年股骨颈骨折患者，旨在对比分析空心螺钉内固定、全髋关节置换的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例我院老年股骨颈骨折患者（2018年7月～2019年3月）。依照手术方式不同分为置换组（n=43）和内固定组（n=43）。置换组女17例，男26例，年龄61～82岁，平均年龄（71.85±4.92）岁；内固定组女15例，男28例，年龄62～83岁，平均年龄（72.23±4.87）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均经X线检查确诊；知情本研究，签署同意书。排除标准：病理性骨折、髋部骨折手术史、凝血功能异常。

1.2 方法 内固定组行空心螺钉内固定治疗，全麻，仰卧，牵引复位患肢，观察骨折对线满意，股骨外侧做小切口3个，置入螺钉（3枚），螺钉以倾斜排列进行固定，螺纹部穿过骨折线，尖端位于软骨面下0.5～1.0cm位置，置管引流，闭合切口。置换组行全髋关节置换治疗，全麻，侧卧，髋关节后外侧做切口，切开筋膜、皮下组织，分离臀部肌肉，显露髋关节囊，T形切开髋关节囊，取出股骨头，截除股骨颈残端，扩髓，髓腔以生理盐水处理，置入假体；查探假体稳定性、功能，确认牵拉后未出现脱位，置管引流，闭合切口。

1.3 观察指标 两组术后6个月髋关节功能以Harris评分评价，总分0～100分，＞90分为优；80～90分为良；69～79分为中，＜69分为差；优良率=（优+良）/总例数×100%；对比两组手术指标（下床活动时间、术中出血量、手术时间）。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能 置换组术后6个月髋关节功能优良率（95.35%）高于内固定组（79.07%）（P＜0.05）。

2.2 手术指标 置换组下床活动时间（11.25±2.43）d短于内固定组（40.17±3.36）d，手术时间（89.74±12.63）min长于内固定组（68.57±11.45）min，术中出血量（278.64±37.25）ml多于内固定组（57.86±12.42）ml（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折为老年人多发疾病，调查显示，老年患者股骨头坏死率、不愈合率约为20%～30%，严重降低老年人生活质量[2]。因此临床应及时采取措施，以改善关节功能，防止并发症发生，提高生活质量。空心螺钉内固定是一种常用术式，具有经济实惠、操作简单、创伤小等特点，其通过对骨折端进行闭合复位，并置入螺钉，能防止骨折部位出现旋转，增强骨折稳定性，但行空心螺钉内固定治疗卧床休养时间较长，易增加泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓发生风险，另外恢复周期长，易出现不愈合、股骨头坏死等后遗症，因此预后较差。全髋关节置换为新兴治疗方式，其通过股骨假体植入能提供无痛、稳定的关节，与空心螺钉内固定比较，能明显缩短下床时间，有助于早期实施康复锻炼，以加速恢复髋关节功能，同时能防止不愈合、股骨头坏死发生，以改善预后。本研究结果显示，置换组髋关节功能优良率95.35%高于内固定组79.07%，下床活动时间短于内固定组，手术时间长于内固定组，术中出血量多于内固定组（P＜0.05），可见空心螺钉内固定能缩短老年股骨颈骨折手术时间短，减轻创伤，而全髋关节置换有助于改善髋关节功能，缩短下床活动时间。

综上，老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换有利于早期进行康复锻炼、髋关节功能恢复，而空心螺钉内固定具有创伤小、手术时间短等优势，临床可参照个体差异选择手术方案。