护理干预在3.0T磁共振成像检查患者中的应用

包满珍 赵 玲 郑穗生 沈薇薇 汪娜娜

3.0 T磁共振成像检查是在3.0 特斯拉的磁场强度中，利用人体氢质子共振，从而形成有规律的图像。与CT检查相比，核磁共振成像检查可以多方位、多参数成像，图像清晰度高，且具有安全无辐射，不受骨性伪影干扰等优点[1]。但扫描时间长，噪音大，扫描环境封闭因素，可能会引起患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，导致部分患者在检查过程中配合度差，甚至中途提前结束检查，最终获得的影像资料不全或图像模糊，不能满足临床诊断需要。因此，检查前、中、后实施有效的护理干预，对于保证检查的顺利进行、确保扫描图像质量和预防对比剂不良反应具有重要的作用[2]。现总结我院放射科264 例行3.0T磁共振扫描的患者实施个体化的护理干预方案，均取得良好效果。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-5 月在我院放射科行磁共振检查的264 例患者作为研究对象，男144 例，女120 例，年龄1～92 岁，平均年龄（47.85±19.77）岁。检查部位：头部57 例，脊髓（颈、胸、腰、骶尾椎）79 例，骨关节45 例，其他部位83 例。磁共振平扫者235 例，磁共振增强扫描者29 例。

1.2 检查设备与方法 由医生根据患者病情需要采用常规扫描或增强扫描。检查仪器为西门子（Siemens）3.0T超导型磁共振成像系统Magnetom Verio，扫 描 序 列 为DWI.ADC.TSE-IR，横 轴 位3D-FSPGR动态增强采集。造影剂是上海博莱科信宜药液公司生产的钆贝葡胺注射液（莫迪司，15 mL/支）。选用BD公司生产的20G Y型静脉留置针，开放静脉通道，造影剂按0.2 mL/kg的用量，将造影剂于1 min内静脉注射完毕，并于30 min内进行扫描。

2 护理干预措施

2.1 检查前护理干预

2.1.1 个体化风险评估 在患者进行预约时，对患者进行个性化风险评估。主要内容包括：仔细核对申请单，收集患者病史及其他相关检查资料；评估患者年龄、病情严重程度、精神状态等，能否耐受长时间封闭检查；评估患者是否有磁共振检查的禁忌症，如是否装有金属义肢、人工心脏瓣膜、眼球金属异物、血管术后金属夹、心脏起搏器等；评估患者是否有造影剂过敏等。对于特殊检查患者如婴幼儿、高龄老年人、病情危重者在预约本上做出标记，制定针对性的风险预案。

2.1.2 认知行为干预 检查候诊大厅设置磁共振检查宣传栏，图片详细说明磁共振检查的目的、方法、注意事项等，强调磁共振检查是一种安全、无创、无辐射、准确性高的影像学检查。请预约患者和/或家属阅读相关知识，接诊护士随时解答他们提出的问题。对于文化程度较低或阅读能力障碍的患者，由接诊护士进行相关知识的面对面讲解。从而提高患者及其家属对于磁共振检查的认知水平，消除错误认知，从而缓解或消除心理压力。告知拟行磁共振增强扫描的患者需在检查前禁饮禁食6 h[3]，从而减少发生误吸的可能。

2.1.3 心理护理干预 检查前患者常产生不同程度焦虑、恐惧等负性心理反应，产生不良情绪的主要原因包括[4～5]：①对自身病情认知不足且急于了解。②对磁共振检查方法和过程不清楚。③担心造影剂药物产生的副作用。④担心磁共振扫描检查后会有并发症。⑤环境密闭、噪音大、扫描时间长；⑥经济因素。针对上述原因，有的放矢进行护理干预：热情地接待患者及其家属，建立起良好的护患关系和沟通模式，获取患者及其家属的信任；鼓励患者及其家属说出疑惑的问题和内心的忧虑，认真倾听并针对其提出问题或疑惑给予针对性解答，解除其思想顾虑；告知患者检查过程中，医护人员会全程进行密切观察，如有意外情况会及时处理；说明磁共振检查虽然费用高，但安全性高、影像清晰度高，可以有效的鉴定、判断病变性质。对于高度紧张的患者，可分散其注意力，并予适当的肢体接触如握手、拥抱以安慰、鼓励患者，待其情绪稳定后，再行检查。

2.1.4 安全护理干预 检查当天，请患者提前1 h到达候诊区。协助患者去除随身携带的金属制品、电子产品及活动性义齿等，并使用金属探测仪探测，确保患者身上没有携带任何检查违禁物品，以保证检查安全。向患者及其家属详细说明磁共振检查使用造影剂的目的、方法、药物副作用和注意事项等，同时强调造影剂安全性高，不良反应发生极少，可随尿液排出体外，在身体内存留时间短等，征得患者及家属同意，做增强磁共振检查的患者需签署含钆对比剂知情同意书后方可进行检查。年老体弱、儿童及危重患者允许家属陪同进入磁共振室协助完成检查。检查前30 min帮助患者熟悉、适应磁共振室环境。备齐各种急救药品及物品，确保患者安全。

2.2 检查时护理干预

2.2.1 检查时充分准备 根据检查部位的不同，协助患者取正确、舒适的体位，用被套适当遮盖其身体。向患者再次强调检查过程中不可随意移动身体，并保持呼吸平稳、均匀，尽量避免咳嗽，以免产生运动伪影。告知患者检查过程中会产生几种不同且响亮的噪音，协助患者戴好防噪音耳塞，以降低噪音。将报警球置于患者手中，告知其如不能坚持可按压报警。对于需要做磁共振增强扫描的患者，仔细选择静脉，首选前臂粗直、弹性好的静脉，置静脉留置针，滴注生理盐水，确保针头在血管内，妥善固定以免高压、快速静脉注射造影剂时产生的反向作用力使针头滑出血管外，导致造影剂渗漏。

2.2.2 不良反应的护理干预 磁共振扫描检查不良反应发生的原因分为造影剂因素和心理性因素两大类[6]。首先，护士要在检查前仔细询问其有无造影剂或其它药物过敏史，结合实验室检查结果评估其肾功能情况，严格掌握检查禁忌症。其次，向患者介绍注射造影剂后可能出现的不适及处理措施，取得患者的知情同意和信任。妥善固定留置针，确认针头在血管内后准确推入所需造影剂用量。密切观察穿刺点局部有无肿胀、渗漏，发现异常及时处理。本组29 例增强患者均未发生造影剂渗漏情况，5 例患者在检查过程中出现恶心、干呕等消化道症状，护士指导其做深呼吸、给予积极的心理安慰并休息片刻后，症状得到有效缓解，均继续扫描顺利完成检查。

2.3 检查后护理干预 患者检查结束后，均要求在观察区留观，护士严密观察患者有无心悸、恶心、胸闷等不适反应以及穿刺点局部有无肿胀、药液渗漏等情况，留观30 min后无异常方可离开。详细告知患者饮水有利于造影剂的排泄，嘱其多饮水以加速造影剂从体内排出。本组6 例患者检查结束后出现头晕、恶心、心悸等不适，在护士的密切观察下休息10～30 min症状消失后返回病房。

2.4 个体化护理干预 本组所有患者除给予以上护理干预外，我们还针对不同特点的患者进行了个体化护理干预。①老年患者的护理干预：患者由于年龄大，健康状况较差，更易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应给予患者针对性心理干预，必要时可提前带患者参观磁体间环境，消除其对检查的恐惧心理，使其相信检查是安全可靠的，从而提高患者依从性[1]。提前进行平静呼吸训练，避免因运动伪影干扰检查效果。指导陪同家属正确协助患者配合检查。老年患者血管条件较差，做磁共振增强扫描时，为保证注射效果，防止造影剂外渗，检查前30 min护士在患者上肢使用密闭式静脉留置针进行静脉穿刺，穿刺成功后妥善固定，注药前再次确定留置针在血管内后推注药物。检查过程中保持与患者沟通，允许家属进入陪同，增加患者安全感，缓解其恐惧心理。本组79 例60 岁以上的老年患者均顺利完成检查。②小儿患者的护理干预：4 岁以上患儿已有一定的认知及自控能力，首先用温柔、易懂的语言与其沟通，耐心解释检查过程，取得患儿的信任感。允许家长陪同患儿进入磁体间参观，并描绘成一同参观太空舱，展示检查过程中使用的线圈，让其触摸感受，逐步适应磁共振室环境。对患儿的合作行为给予及时的表扬与鼓励，不威逼强迫患儿接受检查，以免影响检查结果准确性[7]。对于4 岁以下患儿由具有镇静资质的临床医生陪同，遵医嘱适量使用镇静剂使其熟睡，请家长在旁边陪伴，指导其轻抚患儿腿部，增加患儿睡眠深度。检查过程中，使用监视器密切观察患儿呼吸是否通畅，做好一切应急准备。检查结束后，将患儿抱至镇静室内，密切监测生命体征并记录，待患儿完全清醒后由医生护送离开。提前1 天留置好静脉通道，避免患儿挣扎、哭闹，增加检查难度。本组16 例患儿均顺利完成检查。③急危重患者的护理干预：重症患者检查前仔细评估病情，备齐所需抢救药品、仪器和设备。由于监护仪是非磁共振兼容性医疗设备，不能带入到磁共振检查室内。检查过程中需由床位医生、患者家属一起进入检查室内，密切监测患者生命体征、瞳孔、意识状态和病情变化。磁共振扫描尽可能采用快速扫描序列，争取一次检查成功。检查过程中患者如有病情变化，因立即终止检查，用防磁力担架抬出，就地抢救。对于脊柱损伤患者，护士需指导、协助家属正确搬运：三人同时用手平抬患者头颈、躯干及下肢，使患者成一整体，再平托至检查床上，避免二次损伤。本组中22 例重症患者均顺完成检查，无一例终止。

3 结 果

264 例行磁共振成像检查的患者均顺利完成检查,其中51 例患者在检查前出现不同程度的恐惧心理，经过护士耐心的解释说明和心理疏导后，顺利完成检查；5 例行增强扫描的患者在检查过程中出现恶心、干呕等消化道症状，在护士指导其做深呼吸、给予积极的心理安慰并休息片刻后，症状得到有效缓解，均继续扫描顺利完成检查；6 例患者检查结束后出现头晕、恶心、心悸等不适，在护士的密切观察下静坐休息片刻后症状消失。

4 小 结

磁共振成像作为一种安全、有效的影像学检查，其应用范围在逐渐增大。然而，患者对磁共振成像知识缺乏、检查空间封闭狭窄、检查过程中噪声干扰、担心造影剂不良反应等因素往往会导致患者产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，进而可能影响检查的顺利进行。因此，在磁共振检查前中后对患者进行个性化的护理干预，具体包括检查前的个性化评估、认知行为干预、心理护理、安全护理，检查中的充分准备、针对性配合指导、不良反应的处理以及检查后的留观、健康宣教等，对确保患者安全顺利地完成磁共振检查，获取清晰、高质量图像，满足临床疾病诊断需要具有积极意义。