基层医院妇幼基本公共卫生项目管理现状与对策分析

钱立杰，钱振宇，李雅丽

（1.河北省妇幼保健中心，河北 石家庄；2.河北省疾病预防控制中心，河北 石家庄）

0 引言

在我国的公共卫生中，妇幼保健是其中的重要组成部分。保障儿童及妇女的身心健康，在我国出生人口的素质提升中具有关键性作用[1]。妇幼保健发展水平是对一个国家或一个地区内的文明、经济水平进行衡量的重要指标之一[2]。自从我国《母婴保健法》的颁布及实施，我国的妇幼保健工作也得到了相应的发展，尤其是我国国务院颁布的《中国妇女、儿童发展纲要（2011～2020 年）》中，对我国当前的妇女儿童保健工作目标及方向进行了明确，也在妇女儿童保健工作中提出了更高要求[3]。但在卫生改革不断深化、国家社会的不断进步与发展的背景下，基本医院的妇幼保健工作中还存在着一些问题。

1 基层医院妇幼基本公共卫生项目管理现状

1.1 河北省妇幼基本公共卫生项目成效显著

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，国家基本公共卫生服务项目自2009 年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效，河北省卫生健康委高度重视国家基本公共卫生服务项目工作，特别是在妇幼基本公共卫生项目执行过程中，实事求是，进行了孕产妇健康管理支付方式改革，有效推进了孕产妇健康管理，多年来，我省孕产妇健康管理率、0～6岁儿童健康管理率均在90%左右，超过国家85%的工作目标，有力地提高了我省广大妇女儿童的健康水平。但在项目执行过程中仍存在一些不足。

1.2 妇幼基本公共卫生项目执行中存在不足

1.2.1 县、乡、村妇幼保健三级服务网络不健全

在开展妇幼基本公共卫生项目过程中，较为普遍的问题是县、乡、村妇幼保健服务网络建设薄弱。（1）县级妇幼保健机构妇幼保健专业人员缺乏，在人员配备上达不到《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》中的相关编制要求标准，不能满足基本公共卫生服务的需要，特别是在儿童保健方面如儿童生长发育监测、儿童营养、儿童心理、儿童早期发展等专业人员匮乏，不能充分指导辖区的儿童保健工作；另外一些县级妇幼保健机构妇幼保健业务用房的使用面积也不达标，限制了妇幼保健业务发展；（2）乡镇卫生院、社区卫生服务中心从事妇幼基本公共卫生项目的服务人员数量不足，服务能力不足，缺乏专业强、学历高、经验丰富的乡镇专职妇幼保健人员，导致0～6 岁儿童健康管理以及孕产妇健康管理工作滞留于基本层面上，不能满足妇女儿童健康管理的需要，在《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中，规定了0～6 岁儿童健康管理应当由相应的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行承担，因此，建设专业的妇幼保健队伍十分重要[4]。（3）一些村卫生室的村医以男性居多，在产妇的产后访视需求方面也难以满足。

1.2.2 基层医疗保健机构保健设施、设备待完善

受医改一些历史原因的影响，一些乡镇卫生院无论是在医院人员技术方面，还是在妇幼保健设施设备方面都非常缺乏，都对于当前的妇幼保健发展水平相对滞后。随着人们生活水平的提升，对于妇幼基本公共项目的管理工作需求也不断上升，而在这种状况下，无法满足人们对此的基本需求[5]。

1.2.3 基本公卫项目宣传力度有待加强

一是服务提供机构宣传力度不足，妇幼基本公共卫生项目为广大孕产妇、儿童提供免费产前保健、产后访视及儿童的健康管理服务，是惠及千家万户的惠民工程，但在提供服务过程中，一些基层医疗机构医务人员忽视健康教育及优惠政策的宣传，使广大群众虽然接受了服务，但对免费政策一知半解；二是社会宣传氛围不浓厚，一些宣传方法停留于制作宣传小册子等传统宣传方法，宣传效果不佳，导致当地居民对此的了解也较少，无法有效落实妇幼基本公共卫生项目；三是加上基本公共卫生项目管理的相关负责人员对其缺乏相应的认知，在舆论宣传方面力度不大，导致妇幼保健工作的开展困难，对妇幼保健事业的发展造成了较大的影响。

1.2.4 流动人口的影响

人口的流动会导致当地的妇幼基本公共卫生项目难以落实，尤其是对于一些经济发达的地区，其人口的流动性更强。流动人口具有住所不定、文化水平偏低、生活水平较低、缺乏卫生保健意识等特点，特别是一些意外怀孕的妇女，保健意识较差，对于主动寻求保健服务的认识不足，也就造成了流动人口中的妇幼基本公共卫生问题日渐突出，难以有效落实儿童健康管理以及孕产妇健康管理工作。

1.2.5 信息管理待完善

基本公共卫生项目信息管理系统与妇幼卫生信息管理系统及医疗机构信息系统之间未建立互联互通，因此容易导致妇幼卫生所收集的数据有多个来源，数据不统一，而且易给基层服务人员认为增加数据重新录入的负担，增加工作量[6]。

2 措施

2.1 加强相关人员对妇幼基本公共卫生项目的责任意识

要想有效地开展妇幼基本公共卫生项目，需以负责人员的重视为基础。基本卫生事业是由政府实行的具有福利性的公益事业，这些基本卫生项目决定了我国卫生事业的公益性[7]。妇幼基本公共卫生项目是一种公共卫生项目，旨在提升妇女幼儿的健康水平，使妇女儿童的基本健康权利得到有效的保障，其社会效益长远，在任何时候都不能从这个大目标中偏离出去。政府应当加大对妇幼基本公共卫生项目管理的宣传力度，将妇幼保健人员的编制进行落实，完善财政补助的相关政策，为妇幼基本公共卫生项目中所需的设备、基本设施等方面的发展提供充足的公用经费、人员经费及业务经费。只有政府对此高度重视，才能使妇幼基本公共卫生项目管理中的物力、财力及人力的投入得到支持，保障妇幼基本公共卫生项目的高效开展。

2.2 加强对妇幼基本公共卫生项目中人才队伍建设

妇幼基本公共卫生项目顺利开展的关键是人才队伍的建设。必须严格遵从《妇幼保健机构管理办法》中的相关规定，配备充足的妇幼保健人员，从政策上倾斜于基层，从而吸引更多综合素质及能力较高的相关人员参与到妇幼基本公共卫生项目中，只有提高妇幼保健人才队伍的整体素质，才能有效促进妇幼基本公共卫生项目的开展。

2.3 加强管理人口流动管理

应当在财政预算中纳入流动人口公共卫生服务经费这一项，将针对流动人口特点的妇幼保健服务制度进行设立和完善，以给予流动人口更多的帮助。政府应当将流动人口的健康教育进行重点开展，建立流动人口的母子健康手册，并将其信息录入当地的妇幼卫生信息系统中便于管理，促进公共卫生服务均等化发展[8]。

2.4 加大信息网络化建设

妇幼基本公共卫生项目中，信息管理是其中的重要内容，评价卫生事业发展的重要数据是妇幼卫生信息监测报告资料。妇幼基本公共卫生项目的信息管理将妇女儿童卫生保健以及其健康状况信息提供给各级政府卫生计生行政部门和相关部门，是政府进行卫生政策制订的可靠依据。因此，在妇幼基本公共卫生项目中，必须完善信息管理系统，可通过建设区域的信息平台的同时，将儿童保健、婚前保健、孕产期保健、出生缺陷监测、孕产妇死亡、5 岁以下儿童死亡、孕前优生等妇幼卫生服务项目信息实行共享，促进妇幼卫生信息的有机交换。