基于我院药剂科工作向药学服务转型的探讨

雷婷婷，克然木·吾甫，霍旺盛，铁木尔·玉努斯

（1.哈密市中心医院 药剂科，新疆 哈密；2.十三师红星医院 泌尿外科，新疆 哈密）

0 引言

自2017 年政府工作报告承诺公立医院全面取消药品加成后，药学服务转型拉开了帷幕。药师价值、药学服务转型成为各方关注的焦点，也是公立医院药学改革的重点。规范药品治疗是一种药学服务，其主要有以下两种：一种是独立开展的，另外一种就是依赖团队来进行，但不管是那种模式，都必须遵循以患者为中心的原则，不断优化患者药物治疗效果的服务，是疾病健康管理的有机组成部分[1-2]。药师依靠技术，为患者提供精准用药服务，成为药学服务转型的重要突破口。本文就我院目前药剂科现状、药师转型的必要性，药学今后的发展方向与用药指导工作实施情况进行分析，最终评价药师在药物治疗管理中的作用及价值。

1 我院药剂科的现状主要体现

1.1 医嘱单流程简单，存在不确定性隐患

目前医嘱单流程简单，存在不确定性隐患，医嘱单主要由医师开具处方，中心药房药师统一调配并分装，药师核对无误后配发给患者[3]。长期以来，医师作为治病的主体，相对来说，对药物安全使用和日常保存的方面几乎不了解，更无法根据每名患者的实际病情提供“私人订制”化的用药方案，往往容易引起用药差错和某些不良反应。目前，药师作为用药的审核及调配的主体，很少关注临床患者，在合理使用药品方面提出指导性、建设性的意见及建议。加之，在出院带药宣教方面，往往是护士用简单、流程式的描述，很难起到针对性、精准化的指导作用，这在一定程度上就易给患者在出院用药上带来某些不确定性的隐患。因此，加强药学服务的规范化是提升药学工作亟需关注的重大课题。

1.2 患者对药品认知度不高，存在安全隐患

传统的药学服务主要以药物为中心，药师仅能在病人就医时提供相关的用药咨询、药品发放等服务。但病人在无法及时就医的情况下，就难以得到相关的指导与服务，这就极易导致患者盲目用药或用药错误之后效果不佳甚至出现某些不良反应。据统计，患者中有55%不知如何正确有效的使用药品，高达80%的患者未被及时告知有可能出现的副作用及不良反应，更有30%～50%患者在出院后自作主张的直接停止用药[4]。患者用药的依从性不断降低，可能导致药物治疗作用持续下降、更有病情反复甚至重新入院者，这就会对患者的心理带来负面影响，同时增加家庭经济负担，更可惜的是对有限的医疗资源的造成浪费。

1.3 药学服务模式落后和形式化

时常疲于奔命，缺乏激情，囿于现状，不思进取，更有甚者抱着“当一天和尚撞一天钟的自我满足感”。但没有足够的能力去改变[5]。此前，我院专门设立咨询窗口，为患者提供药物信息服务与用药指导。然而，受环境嘈杂、人流量多、患者认知度低等因素的影响，门诊药房开设药物咨询服务的质量和水平有待进一步提高。医师的门诊患者多、时间紧，不可能为每位患者清楚交代用药问题，但用药安全却不能忽视。特别是对于同时患有多种疾病的患者，往往需要多个系统药物进行治疗，不同科室医师开具的药品，可能会产生重复用药或者药物相互影响等问题。

2 药师转型的必要性

2.1 药剂科工作向服务转型是必然趋势

在激烈环境中，建立最新模式的药学体系，对医院未来发展具有一定的促进作用。医院才能可持续发展[6]，传统药剂科从“利润部门”变成了“成本部门”，压力随之增加。因此，药学服务转型成为药学和药师们在新形势下的必然选择，也是唯一出路。在从药品供应到药事服务的转型期，药师唯有自身不断增值，才能更好地迎接新挑战，新时期的药师价值需要重新定义。

2.2 药学服务模式转型是提高服务水平的关键阶段

新的21 世纪，人们的安全理念越来越超前，不仅需要合理安全的药物治疗，而且也注重生理和心理的安全服务，若医院的服务层次和水平上不去，那么最终会被日益严峻的市场竞争所淘汰[7]。

3 药师以后努力服务方向

3.1 门诊咨询服务

对于药学和药师来说，是变革中机遇和挑战。药师通过门诊，利用专业知识帮助患者合理用药，减少药物给身体带来的风险，是临床药师参加全程化药学服务的重要流程，也是药学服务转型的突破口，给药学带来了转机。这也在一定程度上增加了患者的信任度和满意度，使药师价值更加凸显。同时，药师门诊的开设也激活了药师提升专业知识的积极性，让药师有了不断自我增值的动力。此外，对于医院来说，药师通过合理用药，可以控制医疗成本，实现降本增效，扭转了其“成本部门”的地位。由此可见，药师门诊的开设，对于患者、药师、医院来说，是多方共赢的举措，这也正是药学服务的生机。药师门诊服务方向包括孕期、哺乳期、婴儿及儿童用药安全，慢性病长期用药安全、抗凝药品用药安全等。

3.2 基于治疗药物监测临床药学服务

临床药师制定的给药方案为满足对患者个体化治疗的需求。对于用量不足导致治疗失败或者抗生素耐药，而剂量过大会加大发生不良反应几率。通过监测治疗药物血药浓度，从而提高用药合理性提供了重要的数据参考[8]。

3.3 拓展临床药学工作

我院积极完善临床药学队伍，主要从业务水平高、服务能力强的临床药师方向发展，下一步我院将开展基因检测、蛋白组学检测、药物代谢等项目，实现患者个体化给药服务提供技术支持[9]。

4 讨论

药剂科是医疗机构提供药学专业技术服务的重要科室，是提供药学专业技术服务的药事服务，提供精准用药服务，药师责无旁贷。有药物和药物治疗的地方，就是药师的责任、义务和职责所在。2018 年7 月，国家卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》中明确规定，药师是处方审核工作的第一责任人。这一规定提升了药师的地位，展现了药师的价值，压力和风险也随之增加。药学要抓住这次转型机遇，不断强化临床药师队伍建设，提高药学队伍专业素质，拓展药学专业服务业务，发展学科优势，提升医院药师的社会价值。在经历了这样一场“战疫”，我们看到了医疗工作者们交出了一份漂亮的答卷，同时看到了在保障国民生命健康的征途上，医疗工作者们任重道远。随着我国医药事业的发展和医疗卫生体制改革的深入，国家级主管部门陆续颁布了多项医疗、医药行业相关政策和行政命令，药学行业将迎来巨大的变革。当今社会，科技与产业变革日新月异，数字化、网络化、智能化的工业4.0 革命蓬勃兴起，信息采集、利用、传递、处理等方式发生根本性的改变，加上5G、人工智能、区块链、虚拟现实等技术越发成熟，推动了基于互联网技术，数据化的远程审方、远程药学服务、远程药物治疗管理、药品营销等新兴概念飞速发展。在这个机遇和挑战并存的时期，药师们只有不断提升专业知识和实践技能，才能守护百姓用药安全，满足百姓对美好生活的向往。