血清PCT、LDH及NLR在老年重症感染肺炎早期诊断及预后评估中的价值

田洪梅，乐 涛*，张 川，姜远普，刘 杨，苏 婕，蒲中春

(1.成都市第三人民医院 重症医学科，四川 成都610000;2.成都大学附属医院 急诊科，四川 成都610000)

感染性肺炎是常见呼吸道疾病，老年患者因机体体抗力下降、营养状态差、基础疾病多等原因，较其他年龄患者更容易发展至重症肺炎(SP)，SP早期诊断是改善预后关键[1]。临床中，SP患者间差异很大，而相关诊断标准中的部分数据也无法在入院初期及时获取，造成诊疗延误，寻找简单、快速、高效的生物学指标进行早期诊断及预后评估十分必要[2]。降钙素原(PCT)是反映感染的敏感性指标，乳酸脱氢酶(LDH)与组织缺血缺氧有关，可反映炎性损伤程度，中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)能反映不同炎症状态[3,4]，此3项指标与感染性疾病均有关联，但既往将这3项指标联合用于老年SP患者诊断及预后评估研究并不多见。本研究通过检测老年SP患者血清PCT、LDH及NLR水平，旨在分析其对患者早期诊断及预后评估的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2019年12月110例老年SP患者，纳入标准：符合SP诊断[5]，年龄≥60岁；入院24 h内完成血常规、血生化、炎症指标等相关检查；获得知情同意。110例患者(重症组)中男68例，女42例，年龄60-84岁，平均(70.51±9.42)岁；另抽取同期110例老年普通肺炎患者为对照组，男61例，女49例，年龄60-81岁，平均(68.77±8.26)岁。重症组根据28 d预后情况，分为存活组71例与死亡组39例。

1.2 方法患者入院24 h内，含分离胶抗凝剂管采集静脉血5 ml，分离血清，采用电化学发光分析仪(瑞士罗氏公司Cobas E601)检测血清PCT水平，全自动生化分析仪(日本Olympus公司 AU5400)检测LDH水平；EDTA-K2抗凝管采集静脉血5 ml，全自动血细胞分析仪(迈瑞BC-6600)检测中性粒细胞(NC)、淋巴细胞(LC)水平，计算出NLR。根据病情、结合指南，予以抗感染、机械通气、液体复苏、血管活性药物、营养支持等常规治疗，28 d后评价预后情况，存活：治疗后患者症状体征逐渐好转或消失，死亡：治疗后症状体征无好转甚至加重，后证实临床死亡。

1.3 观察指标①比较重症组与对照组PCT、LDH及NLR水平，分析PCT、LDH及NLR对老年SP早期诊断价值。②收集患者一般资料(性别、年龄、合并基础疾病)、生命体征、实验室指标(血常规、血生化、血气)等，并根据相关结果，于入院48 h内完成急性生理与慢性健康(APACHEII)评分，探究影响预后危险因素。③分析PCT、LDH及NLR水平与APACHEII评分相关性。

2 结果

2.1 重症组与对照组PCT、LDH及NLR水平比较重症组PCT、LDH及NLR水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 重症组与对照组PCT、LDH及NLR水平比较

2.2 PCT、LDH及NLR诊断老年SP的ROC曲线PCT、LDH及NLR诊断老年SP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.875、0.809、0.784，三者联合检测的AUC为0.959,见图1，表2。

图1 PCT、LDH及NLR诊断老年SP的ROC曲线

表2 PCT、LDH及NLR诊断老年SP的ROC曲线下面积

2.3 影响老年SP患者预后的单因素分析单因素分析显示，老年SP患者死亡组年龄、PCT、LDH、NLR、APACHEII评分均显著高于存活组(P<0.05)，两组性别、体温、平均动脉压(MAP)、WBC、C反应蛋白(CRP)、合并基础疾病(冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺)等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 影响老年SP患者预后的单因素分析

2.4 影响老年SP患者预后的多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析显示，PCT、LDH、NLR、APACHEII评分是影响老年SP死亡的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响老年SP患者预后的多因素logistic回归分析

2.5 PCT、LDH及NLR水平与APACHEII评分相关性分析Pearson相关分析显示，PCT、LDH、NLR均与APACHEII评分呈正相关(P<0.05)，见表5。

表5 PCT、LDH及NLR水平与APACHEII评分相关性分析

3 讨论

PCT为降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞生成，但一般不会从细胞中分泌出来，故血液中水平极低。当机体感染细菌出现炎症反应时，甲状腺外组织器官如肺、肝、肾等在细菌内毒素及炎症因此刺激下，可产生大量PCT并释放入血，导致血液中PCT水平急剧升高，但在病毒、癌性发热等情况下，PCT水平无明显升高，因此PCT用来评估细菌感染具有高敏感性、特异性[6]。报道显示[7]，监测血清PCT水平有助于SP诊断及预后评估，且应用价值优于WBC、CRP、IL-6等传统指标。LDH是一种重要的糖酵解途径酶，在心肌、肝脏、肾脏、肺组织中均广泛存在，且远高于血清，当这些组织出现缺血缺氧坏死时，可释放大量LDH，导致血清LDH水平急剧升高[8]。老年SP患者机体全身组织器官存在广泛炎性损伤，加上呼吸障碍，组织器官长时间处于高碳酸血症、缺氧状态，可引起线粒体功能障碍、三磷酸腺苷(ATP)合成下降，进而引起钠泵功能障碍，细胞出现肿胀、坏死等，导致LDH释放增加，同时严重感染、炎症反应引起的心肌细胞受损也可导致LDH大量释放，进而引起血清LDH升高，其水平越高，意味着心、肺等组织损伤越严重，患者病情也越重[9]。NLR为外周NC与LC绝对值比值，可通过血常规检查快速获取，研究显示[10]，NLR升高与脓毒症炎症状态及免疫功能抑制密切相关，意味着病情严重、死亡风险增加。老年SP患者因细菌感染，可导致NC过度激活，分泌多种炎症介质，介导器官实质细胞破坏，造成多器官功能失调；同时，淋巴细胞凋亡明显上升，淋巴细胞数量的降低可导致机体处于免疫抑制状态，难以有效抵抗病原菌感染、调控特异性免疫反应，造成病情进展[11]。本文显示，重症组PCT、LDH及NLR水平均显著高于对照组，说明老年SP患者PCT、LDH及NLR水平较普通肺炎可进一步升高，PCT、LDH及NLR诊断老年SP的ROC曲线下面积分别为0.875、0.809、0.784，三者联合检测为0.959，说明PCT、LDH及NLR均对老年SP具有一定诊断价值，且联合诊断价值更高。

本研究110例患者28 d病死率为35.45%，与既往报道的20%-50%一致[12]。APACHEII评分是目前临床应用最为广泛的危重症患者病情评估系统，包括年龄、急性生理评分与慢性健康评分三部分，其评分越高，意味着患者死亡风险越高，但APACHEII评分需收集大量临床生理、生化指标，评估起来较为繁琐，且初学者不易掌握及应用，因此不适合早期快速进行预后评估[13]。本研究发现，PCT、LDH、NLR、APACHEII评分是影响老年SP死亡的危险因素，而PCT、LDH、NLR均与APACHEII评分呈正相关，提示早期可通过检测PCT、LDH、NLR水平预测患者预后。黄朋等[14]研究认为PCT可作为SP患者预后评估指标，任红梅等[15]报道显示NLR可预测SP患者死亡风险，支持本研究结果。

综上所述，联合PCT、LDH及NLR水平检测对老年重症SP早期诊断有较高价值，且PCT、LDH及NLR与患者APACHEII评分相关，均为死亡危险因素，有助于早期预后评估。