重症急性胰腺炎有什么危害以及如何治疗

■文/姚龙学 邹忠利

重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。重症急性胰腺炎患者身体长期处于应激状态，还会伴有周身炎症反应综合征，这会导致患者出现蛋白质代谢分解功能障碍，出现急性营养不良、免疫功能下降和脏器功能衰竭等情况。

重症急性胰腺炎的致病机制

重症急性胰腺炎是一种炎症性疾病，是胰腺和肝脏器官在胰腺消化酶的作用下引起的一种炎症性疾病。其中，胆道疾病、酒精中毒以及高甘油三酯血症都可能导致重症急性胰腺炎。

（一）胆道疾病

胆道疾病会导致患者的胆汁反流。胆汁和胆汁酸在一定作用下会形成游离胆汁酸，激活胰酶中的磷脂酶原A，产生磷脂酶A，作用于胆汁中的卵磷脂，进而使得胰腺组织坏死。

（二）酒精中毒

相关研究表明，酒精中毒是导致重症急性胰腺炎的主要原因。统计数据表明，近年来，因酒精中毒出现重症急性胰腺炎的男性患者数量上升。酒精会刺激胰腺分泌，增加胰腺的分泌量，使得胰液中的蛋白质含量增加，容易形成栓子堵塞小胰管。酒精也会直接损伤胰腺，乙醇在特定条件下会形成乙醛，损坏腺泡细胞，使得胰腺发生缺血性病变。

（三）高甘油三酯血症

高甘油三酯血症可能是导致重症急性胰腺炎的病因也有可能是重症急性胰腺炎的伴随症状。高甘油三酯血症在特定条件下会增加患者血液黏稠度，血清脂质会阻塞胰腺血管。此外，血清中的甘油三酯在胰脂酶的作用下会产生大量的游离脂肪酸，对腺泡具有损伤作用。

重症急性胰腺炎的高发人群

1.肥胖人群容易出现高血脂，引起急性胰腺炎。这类人群一定要控制饮食，加强锻炼，减轻体重。

2.酗酒人群。戒酒可避免胰腺炎的发生。

3.胆石症患者要积极治疗，可以切除胆囊或取出结石，预防胰腺炎。

重症急性胰腺炎的危害

由于机体出现急性应激反应，患者血液内的皮质醇、胰高血糖素等分泌增加，代谢明显增加，机体代谢紊乱，如果没有得到及时、合理的营养治疗，会出现营养不良的情况。这会严重破坏患者的免疫功能，引发感染等并发症，甚至会造成患者器官衰竭。

重症急性胰腺炎的治疗方法

重症急性胰腺炎的治疗分为手术治疗、非手术治疗等。非手术治疗对发病早期的重症急性胰腺炎患者有较好的疗效，但治疗的时间无法确定，需要根据患者的个人情况决定。手术治疗仅适用于胰腺局部出现并发症继发感染或产生压迫症状的患者，如出现消化道梗阻、胰瘘、假性动脉瘤破裂出血等的患者。另外，胰腺脓肿以及坏死的患者一般也需要接受手术治疗，避免患者出现其他并发症，危及患者生命安全。手术治疗包括经皮穿刺引流、内镜下微创治疗以及开放手术等。

营养支持对重症急性胰腺炎患者的治疗有重要意义。相关研究结果表明，重症急性胰腺炎患者的营养支持在早期要以PN为主，PN+EN是很好的营养支持方式，但在实施前需要考虑患者的肠功能情况，之后再慢慢过渡到EN。中西医相结合的治疗方式可以有效改善患者的肠道吸收，提高患者的运动功能，从而可以尽快地实施EN，降低患者并发症发生的可能性，在一定程度上可以提高患者的治愈率。合理的营养支持可以有效改善患者的营养不良，避免重症急性胰腺炎恶化。