法国巴黎亨利·蒙多医院见闻与思考

杨陆，兰雅璐，王佩

(1.警卫局卫生保健处，北京；2.中日友好医院，北京)

0 引言

2019 年11 月13 日，笔者随同北京医院多位专家，对法国巴黎亨利·蒙多医院(图1)进行了实地参观和访问，听取该医院常务副院长谢思柯先生对法国医疗体系和医院特色介绍，并和多位大科主任互相交流了科室发展优势，之后参观了医院急诊科、院内急救中心和直升机平台，加深了我们对该院在国际医学领域影响力的了解，也学习到该医院急救方面先进的管理理念和方法，结合当前严峻的新冠肺炎疫情，值得与大家分享。

1 法国的医疗体系

法国约6700 万人口，整个巴黎有240 万人口，周边城市1000万人，占法国总人口的1/5。法国政府联合卫生部有13 个诺贝尔医学得主，医疗体系非常稳定。做为第1 个进入老龄化社会的国家，法国在老年医疗方面很有经验，人均寿命高，女性的平均寿命超过日本，婴儿的早亡率也非常低。因为法国人的生活习惯普遍较好，所以他们很骄傲于在非传染性疾病管理方面的成绩，慢性病发病率在全世界处于低位。法国的老年健康管理理念强调老年自身健康管理而不仅依赖国家养老体系，虽然人口老龄化严重，但目标是保证老年人无残疾，生活质量不降低。目前法国正在医学卫生健康领域打造全生命周期概念，制定新的战略目标是“我的健康-2022”，包含许多举措，关注全民整体健康。

法国医疗费用支出占GDP 的11.7%，主要来源于社保体系和部分配套的保险体系(包括在职和非在职人群、各类商业保险等)。仅口腔科治疗占自费的比例比较高，约20%。但对法国公民来说，自费占20%已经非常高了，其他的基本都是免费。医疗费用中，政府仅支付1%，其余社保的钱均来自于公民税收，国家只给特别穷的人和非法移民提供一些保障，贫穷孩子的医疗费由社保针对性保障。

2020 年，法国约投入2000 亿欧元对医院系统进行现代化改造，占GDP 的12%。医院的管理层均由非医学的专业管理人员构成，重视伦理方面的投入，主要是遵循以患者为中心的理念。

2 亨利·蒙多医院概况

亨利·蒙多医院是巴黎公立医院集团(AP-HP) 下属12 个医院集团之一，巴黎市直属市长担任董事会主席，市长任命常务副院长。2019 年美国新闻周刊曾报道，在全球百佳医院中，法国11 家医院上榜，亨利·蒙多医院在法国排第4 位，而且是唯一一家达到法国医院质量评审要求的医院，即代表了法国的医院标准。

创始人亨利·蒙多先生是一名著名的外科医生，医院历史悠久，以发明听诊器、成功实施换脸手术和开展介入搭桥而闻名于世。亨利·蒙多医院属于大学医院，与七家大学有隶属关系，拥有8 个大学医疗系，若干个专科，重组后建立了6 个医联体，覆盖面非常广，拥有肿瘤、免疫、移植等12 个医学中心，其重症急救医学、肝胆外科、泌尿外科及放射科在全球享有盛誉。它还拥有8 个罕见病中心，同时现在也在大力发展远程医学，主要解决皮肤科、口腔、心内和老年医学等问题。

医院位于巴黎东南部，是一家非常大的医院，重组后成立医联体，高级职称工作人员有900 人，其中245 人为大学兼职教授。主院区有15 层，特色是重症急救医学，拥有1000 张病床，员工近3000 人，离主院区5 公里附近还将建设全新的老年医学中心，设置500 张床位，重点发展老年医学、长期照护心理学和心理卫生等。

3 亨利·蒙多医院急救系统(SAMU)

法国紧急医疗救助服务系统法文简称SAMU(Service d'aide médicale d’urgence)，七十年代由一些麻醉医师非正式发起，急救理念强调气管内插管是医院前气道管理的黄金标准，因为这样作可以防止吸入性肺炎，其次强调镇痛治疗常应用于急症发生现场。例如，肢体骨折的情况下，由经过培训的麻醉医师现场常规使用局部麻醉或者利多卡因进行足丛或臂丛神经阻滞，成功率很高。

亨利·蒙多医院是法国唯一一家拥有全路径急救系统的医院，负责巴黎市区及近郊的应急医疗救治，其救援能力上至应对国家级的突发灾难救援任务，下至院前、医院间转运。全路径指的是急救中心、急诊、门诊手术、住院治疗、后期康复等所有医疗处置均在一家医院完成。除了日常急救工作之外，教学授课、心理干预、灾害医学、直升机转运也是医院急救系统的重要工作内容。全法国共有80 多个SAMU 地区性分支机构，均在政府的控制下统一运作，其培训和设备配备方面是统一的；共300 个可移动加强监护病房(MICU)，其内所用设备及运送工具内部的布局一致，简单而整齐。

每个区域由指定的救护车负责，车辆分大中小号，配置根据救援能力各有不同，内室标识鲜艳清晰，以大人和儿童的外伤急救设备为主。出诊流程和国内急救中心120 一样。中控室一线工作人员共31 人，每日值班人员为6 人，进行24 小时值班。工作人员接到急救电话会第一时间询问患者的病情情况和发病地点，初步判断险情，派出适合险情程度的救护车和医护。中控室二线工作人员共31 人，每日值班人员为4 人，分别是2 名院内人员和两名院外全科医生，医生会根据急救电话内容进行讨论和交换意见。急救中心共31 名院内医生、31 名护士和31 名院外全科医生。每日共4 辆急救车值班，4 名医生、4 名护士、4 名司机随时待命。中控室还承担了所有出诊、出险登记和数据分析工作，以备为应急救援系统的统筹管理提供依据。

医生到达现场后会与患者沟通，为患者进行简单治疗，或者打电话回急救中心寻求建议和最佳处理方案，病情轻者可送回患者家中，病情严重的患者，转运至医院。急救中心护士均由具有麻醉专科资格的护士担任，同时负责仪器管理和维护，药师负责所有药品管理更新，药品有效期前一年取出放门诊使用，防止浪费。

配套的大型应急救援物资库房，紧邻急救中心，占地约800m2，由专门的后勤部门负责管理，包括救援车辆、简易房、帐篷、洗消设备、药品等，根据需要可以随时随地搭建成一个小型综合医院。所有大型设备均由UTILIS 一家公司提供。库房管理清洁有序，所有物品均处于一级备用状态。医院附近还有一家拥有500 张床位的附属康复专科医院，康复理念贯穿真个救护过程。

三架直升机( 图2) 停于急救中心楼顶平台，占地面积约1000m2，主要用于院间转运，要求从接诊到出发5 分钟内完成，机舱内空间狭小，只能容下一个简易担架。

从以上中控系统的工作状态和各部门物资使用情况来看，事故急救出诊率还是比较高的。

4 思考

目前，我国正面临新型冠状病毒肺炎疫情的严峻考验，各级政府把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓。所以从亨利·蒙多医院急救中心大型应急救援物资库房的一级备用状态引发我的思考。

4.1 基于自然和社会发展规律，国家各级政府都应该健全应对自然灾害和疫情的防护机制，完善大数据分析，第一时间果断决策，严格启动应急预案，力争把影响和损失降至最低。法国急救系统由政府统一控制，统一培训，统一配备设备，可以看出国家高度重视应急救援系统的统筹管理；全路径急救系统，最大限度缩短救援时间，集中医护力量，通过教学、研究、大胆运用现代化设备等方面积极预防和应对灾害事件发生；急救物资储备的数量和种类严格按照救援范围、程度、类型的科学调研和数据分析制定，质量必须达到一级备用状态水平。以上急救管理理念、做法和所获得的成绩，都值得我们关注和学习。

4.2 急救人员管理强调严格遵守宏观调控、团结协作、分工明确。新冠肺炎防控阻击战炮声已经打响，各方医务人员积极响应党中央号召，集结支援武汉，同舟共济，全力阻击疫情。短期时间内，迅速建立感染专科医院、紧急筹备方舱医院集中管理轻症肺炎患者、医药团队加速抗病毒药物和疫苗研制以及各方多渠道同步培训专业防控医护人员，多措并举应对疫情。2 月3 日内瓦召开的世卫组织执行委员会，总干事和执委会上二十多个国家对中国有力而有效的工作及为全球公共卫生事业所作贡献都给予高度评价，同意加强国际社会合作，携手战胜疫情。这充分体现了急救人员管理在应对突发事件上的极端重要性。

4.3 法方急救人员培训重视普及麻醉专科知识，康复理念贯彻整个救治过程。这可能与SAMU 系统最早由麻醉医师创立，更加重视气道管理和疼痛感受，最初的概念即在有急症时，医务人员应当到达现场，而不是等待病人到医院就医。法国较我国发达程度高，交通意外伤发生率高。20 世纪中叶德、法等欧洲国家就兴起康复概念，讲究循证医学，经过近20 年突飞猛进的发展，发生了翻天覆地的变化，成为当前康复专业领域发展最好的国家。而且所有康复费用均纳入医保，已经达到了全民接受康复的医疗卫生水平，国家大力推进康复医学发展，同时也为应对人口老龄化问题，促进实现“保证老年人无残疾，生活质量不降低”的总目标。欧洲康复医学已根据多专科需求成立不同规模不同特色的康复诊所，专项发展神经科康复，骨科、创伤康复，心血管内科康复，老年康复等。康复理念也从被动治疗方法转变为更加主动、功能性的治疗方法。基于循证医学临床指导路径发现，多种适应症通过主动运动康复进行治疗的效果优于被动治疗和药物治疗。虽然我国康复专业起步晚，但是发展飞快，尤其是神经科康复。其他专科也需要多学习先进康复理念，结合我国实际，大力发展可行有效的特色康复项目。

回想这次对亨利·蒙多医院的深度访问，虽然仅此一天，但我们已充分感受到他们工作人员的友好、自信，重视临床和教学、诊疗和康复、急救和统筹管理的有机结合，强调团队合作，促共赢发展。希望我的见闻和思考会对我国医院和急救系统的管理提供帮助。