和法在中医耳鼻喉科中的运用

陈晓东，谢慧

(成都中医药大学临床医学院，四川 成都)

0 引言

和法作为中医八法之一，临床广泛运用于内、外、妇、儿多种疾病治疗，均获得良好效果。本文简要归纳总结中医耳鼻喉科中和法的运用。

1 和法理论基础与源流

和法作为中医治疗思想首先见于《黄帝内经》，其有云：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，“和于阴阳，调于四时”。具体而言，则有“和天人之法”、“和阴阳之法”、“和脏腑之法”、“和气血之法”、“和营卫之法”、“和情志之法”[1]，但其意均在促使机体恢复平衡的健康状态。正如《素问·生气通天论》云：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从，如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中提到“和胃(气)”、“和解”、“和荣卫”、“化痰饮”等多种治疗方法，并创制小柴胡汤、小建中汤、半夏泻心汤等，成为后世医家常用之和法方剂，对和法的形成、发展和实践运用打下了坚实的基础。金·成无已 《伤寒明论·诸汤方论》，其云“不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所用，是当和解可矣，小柴胡为和解表里之剂也”可谓对和法最早之解释，但其具体内容却局限于和解少阳一症。自成无己后，历代医家引申其意，推而广之，包含内容甚广，《景岳全书·新方八略引》曰：“药不执方，合宜而用……和方之制，和其不和者也……和之意广矣。犹如土兼四气，其余补泻温凉，无所不及，务在调平元气，不失中和之贵也。”体现和法与其它治法综合运用，为后人提供借鉴。至清代，戴北山称“寒热兼用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，极大丰富和完善和法之内涵。

2 和法在耳鼻喉科的运用

2.1 调和营卫

鼻鼽的发病多累及肺、脾，肺、脾亏虚，营卫化生乏源，营气不足，则脏腑失养，卫气不足，则腠理不固，卫表不固，难以抵御外邪，邪入侵袭肺卫，鼻为肺之门户，首当其冲，邪正相搏，肺失通调，故而津液停聚，故发为鼻鼽。

桂枝汤在《绛雪园古方选注》中被称赞为和方之祖，其云：“桂枝汤，和方之祖……桂枝甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气，芍药甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血……一表一里，一阴一阳，故谓之和”。桂枝合炙甘草，辛甘化阳，可外助卫阳，芍药、炙甘草酸甘化阴，可内补营阴。具外调营卫，内调气血，扶正托邪之功，清代徐彬云本方：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”实对本方之治疗机理进行准确阐释。

典型病例：

患者，男，10 岁，于2019 年3 月12 日就诊。主诉：鼻塞、打喷嚏、流清涕反复发作2 余年。患者2 余年前受寒后出现鼻塞、流涕、喷嚏，治疗后症状缓解，此后季节、气温变化明显时易反复发作，目前症见鼻塞，喷嚏，流清涕，鼻根及眼眶色青，饮食及睡眠尚可，小便正常，大便略干，舌淡苔薄白，脉浮略滑。予桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大枣10g，炙甘草5g，白芷10g，防风10g，辛夷花15g，黄芪15g，五味子1g，蝉蜕3g。5 剂，每日1 剂，分三次温服水煎服，服药1 周后，诸症明显减轻，继续予前方加减服1 周后。随访半年，期间未复发。

2.2 和解少阳

在鼻渊发生发展中，中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体结构生理异常和病理改变为其中最为关键环节，熊大经教授称其为“枢度”[2]，其内应肝胆，肝主疏泄，胆为少阳，故鼻渊初期多为肝胆湿热，如《素问·气厥论》所言：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。日久则损伤脾胃，气血生化乏源，鼻窍失养；或致肺脏虚损，肺气不足，邪毒久稽鼻窍，加之胆热内扰。故治疗上初期当以清泻肝胆之热，配合芳香通窍；久病者，当以扶正为主，补益肺脾，兼以疏泄胆热。如此，则清阳升，浊阴降，鼻窍得利。

小柴胡汤为和解少阳之代表方，陈修园称赞其具有“左右逢源，左宜右有”之功。柴胡疏泄胆之气机，亦可透邪外出，黄芩清泄少阳胆腑郁热，半夏、生姜亦助和解枢机，原方以人参、炙甘草扶正达邪，其气厚重，碍于诸药上达，易之为黄芪既可顾护脾肺，亦升阳助运，或可加入白芷、桔梗等宣利肺气，可助排脓。全方调理半表半里之枢机，达到正邪兼顾，邪祛而正安。

典型病例：

患者，男，32 岁。2019 年1 月18 日就诊。主诉：反复鼻塞、流脓涕1+年。副鼻窦CT 示：双侧上颌窦炎。现病史：鼻塞，流黄色脓涕，晨起咳黄痰每头晕，口苦，舌苔黄腻，脉滑。予柴胡10g，黄芩10g，白芷10g，桔梗20g，枳壳10g，全瓜蒌10g，生黄芪30g，法半夏10g，石菖蒲10g，薄荷10g，藿香10g，甘草5g。服药 6 剂，脓涕明显减少，鼻道稍通利。继服6 剂以助其效。

2.3 升降同调

古籍未载“耳眩晕”之名，然《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之若鸣，头为之若倾，目为之眩。”可谓对耳眩晕最早阐述。脾胃者，后天之本，气血生化之源，若脾胃失常，则水湿难以运化，聚而生为痰浊，痰浊为阴邪，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，清窍受蒙，脑窍失养，则发为眩晕。故耳眩晕治疗当以健运脾胃，升清降浊为本。

半夏泻心汤是“和”法的代表方，具有寒热互用、苦辛并进、补泻兼施的特点，行和阴阳，调升降，兼虚实之效用。方中之半夏、干姜辛开通痞，以辛助辛，能行能散，升通清阳，助脾气以升。黄芩、黄连苦寒，清下并举，苦降泄热，亦能燥湿，降胃气以泄浊。此四物苦辛合用，辛开苦降，则脾升胃降。同时佐以人参、甘草、大枣补中健脾调中，以运化水湿，畅达气机。全方泻不伤正，补而不滞，恢复脾胃功能，使其发挥升清降浊之功。如尤在泾所言：“中气既痞，升降失常，中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中”。

典型病例：

患者，女，45 岁，2018 年10 月15 日初诊。主诉：反复眩晕2+年。自述既往明确诊断梅尼埃病。现病史：1 天前眩晕突然发作，自觉天旋地转，动则尤甚，持续约2h，伴左耳耳鸣，呕吐清水涎液，纳眠差，小便可，大便2 日未行，舌红，苔滑腻，脉弦滑。予法半夏10g，黄芩10g，黄连5g，党参20g，干姜5g，炙甘草10g，大枣10g，藁本15g，川芎10g，生姜5g，茯苓20g，泽泻15g。6 剂，饭后温服。针灸取足三里、丰隆、内关、太冲、中脘、百会、风池、听宫、翳风，每日1 次，连续针刺5 天。上述治疗后患者眩晕未再发作，纳眠好转，仅有头晕，继续予上方中药加减5 剂服用后患者诸症完全消失。

2.4 调和气血

气血是人体生命活动的重要物质基础，气血不和，百病丛生，故《素问·调经论》有云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”。《灵枢·口问》亦言：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭”，《嵩崖尊生全书》亦谓“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”，脾胃为气血生化之源。脾阳不振，经脉空虚，清气不能上荣，耳窍失于气血濡养，则发为耳聋，亦益气养血为治法。

黄芪建中汤出自《金匮要略》，主治“虚劳里急，诸不足”，为调和气血，温补脾土之要方。本方在桂枝汤调和脾胃，调和气血之基础上倍芍药增强调和气血之功，加以黄芪益气升阳，亦助补脾之效，可使气血上行以养耳窍。

典型病例：

患者，女，39 岁，主诉： 右耳听力下降3 天。现病史： 患者3天前无明显诱因出现右耳听力下降，伴右耳耳鸣，双耳闷胀感，乏力，眠可，纳差，小便可，大便溏，舌淡紫，脉细。中药予黄芪建中汤加减： 生黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，大枣10g，饴糖20g，川芎10g，柴胡10g，藿香10g，生晒参10g，皂角刺10g，炒白术15g，葛根30g。针刺取四神聪、百会、耳门、听宫、听会、下关、外关、血海、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲，每日1 次，连续6 次。经上述治疗后患者双耳闷胀明显减轻，耳鸣、纳差、便溏有所改善。继续予上述综合治疗1 周，复查听力示明显提升，与人交流无碍。

3 讨论

和法效用之丰富，本文所述不一而足，清代程国彭亦有言：“和之义则一，而和之法变化无穷焉” 。和法具有的双向调节作用，可纠正脏腑气血阴阳之偏颇，最终达到平衡，在临床治疗中具有重要作用，值得学习及掌握。