关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术对围塌陷期非创伤性股骨头坏死患者术后Harris评分的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）刘晨阳

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自我院2018年1月～2019年1月围塌陷期非创伤性ONFH患者48例70髋，依照治疗方案不同分为参照组（24例35髋）、研究组（24例35髋）。研究组男14例22髋，女10例13髋，年龄35～46岁，平均年龄（40.52±2.73）岁，坏死原因：10例酒精型17髋，14例激素型18髋；参照组男15例24髋，女9例11髋，年龄35～47岁，平均年龄（40.98±2.98）岁；坏死原因：12例酒精型15髋，12例激素型20髋。两组一般资料（年龄、性别、坏死原因）均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经MRI、放射性核素骨扫描检查确诊为非创伤性ONFH者；发病时间处于围塌陷期者；知情并签订同意书者。排除标准：其他原因所致ONFS者；手术禁忌证者；凝血障碍者；无法完成复诊者。

1.2 方法 两组术中均放置负压引流管24～36h。参照组予以打压植骨腓骨支撑术治疗。操作步骤如下：麻醉后采用仰卧位，在股骨大转子下6cm处直行切口，显露股骨大转子，G或C臂透视机进行检查确认。在大转子下方1.5cm股骨外侧中线位置沿股骨颈中轴至坏死区域中心点钻入1枚直径为2mm导针直至股骨软骨下方0.5cm；再用空心钻将硬化带钻透，利用专用器械对病灶实施清除，及开放隧道。并用配套打压植骨器向内填充松质骨并进行打压植骨，置入异体同种腓骨；将导针紧贴腓骨下后方钻入，对导针长度进行测量，将1枚直径为7.3mm空心螺钉固定、挤压腓骨；将多余腓骨段截去；利用生理盐水对切口进行冲洗，并逐层缝合。研究组予以关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗。与参照组相同步骤开通隧道后，自隧道内置入关节镜进行检查，对硬化骨或坏死骨组织进行刮除，直到股骨头内创面渗出新鲜血液，利用关节镜冲洗骨隧道后，选用配套打压植骨器械填充松质骨及打压植骨，置入异体同种腓骨，将导针紧贴腓骨下后方钻入，对导针长度进行测量，将1枚直径为7.3mm空心螺钉固定、挤压腓骨；将多余腓骨段截去；利用生理盐水对切口进行冲洗，并逐层缝合。

1.3 观察指标 术后3个月、6个月Harris评分评价髋关节功能，Harris评分包括疼痛、畸形、功能、活动度4个领域，15个问题，共100分，分值越高，髋关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以()表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后3个月Harris评分为（76.73±3.01）分，术后6个月Harris评分为（86.35±4.20）分；参照组术后3个月Harris评分为（72.09±2.31）分，术后6个月评分为（81.86±3.62）分。两组术后3个月、6个月Harris评分对比，研究组高于参照组（t1=8.473，P1＜0.001；t2=3.967，P2＜0.001）。

3 讨论

股骨头坏死（ONFH）现已成为影响患者生活质量常见疾病，防止股骨头塌陷是治疗股骨头坏死重点之一[1]。研究证实，保髋手术最佳时期为ONFH围塌陷期，即塌陷前或塌陷后6个月[2]。临床主要采用手术治疗，如髋关节置换术、植骨术等，但疗效各异。本研究结果显示，术后3个月、6个月，研究组Harris评分高于参照组（P＜0.05），说明关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术能有效改善髋关节功能。分析其优势如下：①关节镜能提供更为清晰手术视野，确保能彻底清除死骨。②选择置入异体同种腓骨段，能减少对正常解剖结果影响，利于恢复。③彻底清除死骨利于重建血液循环及持续骨恢复，避免恢复中断发生。关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术仍有一定局限性，卧床时间较长，易引发相关并发症，导致患者易产生负性情绪，进而影响恢复进程。

综上所述，围塌陷期非创伤性ONFH患者采用关节镜监视下打压植骨腓骨支撑术治疗，能显著提高髋关节功能。