凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床效果刍议

张芳莲

云南省红河州个旧市人民医院超声科，云南个旧 661000

凶险性前置胎盘的发生主要是既往孕妇有剖宫产史，此次妊娠胎盘在原剖宫产子宫切口的瘢痕处附着，作为产科严重并发症，很可能会引起患者失血性休克、泌尿系统损伤、子宫破裂等情况，威胁了患者的生命安全[1]。胎盘植入的病理基础是蜕膜基底层发育不良，引起胎盘绒毛到子宫肌层的异常附着，在生产时不能自动剥离胎盘植入部分，很可能会出现无法控制的大出血，主管医师需提前制定应对措施[2]。随着剖宫产率的不断上升，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也处于上升状态，若不及时治疗，会对孕产妇及围产儿的生命产生威胁，故对其进行早诊断早治疗是非常重要的[3]。该研究选择2014年6月—2019年6月在该院被确诊为凶险性前置胎盘的39例患者，旨在观察分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院被确诊为凶险性前置胎盘的39例患者，所有患者均行产前超声检查，患者年龄最小的是24岁，年龄最大的是39岁，平均年龄为（31.47±5.06）岁；剖宫产次 1～3 次，平均剖宫产次（2.01±0.33）次；距上次剖宫产时间间隔 1～9 年，平均时间间隔（5.21±1.38）年。

纳入标准：孕周不低于12周，且在该院经超声及病理学检查被确诊为凶险性前置胎盘的患者；签署知情同意书的患者；依从性较高的患者；该院伦理委员会批准该次研究。

排除标准：合并精神疾病，无法进行交流的患者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

超声仪器选择为GE Voluson E8 C1-5，将探头频率设置为2.0～5.0 MHz，诊断前让患者适量饮水，让膀胱保持充盈状态，对患者进行腹部超声检查，常规扫查胎儿后，通过二维、彩色多普勒超声对孕妇子宫肌层连续性及子宫下段形态进行观察，后对胎盘厚度、内部回声、位置、后间隙等进行扫查。详细观察胎盘后间隙-膀胱界面的血流特点和血管分布情况，将比较可疑的胎盘植入区找出来，并进行超声图像记录。后让孕产妇保持仰卧截石位，扫查会阴部，对宫颈内口与胎盘之间的关系进行重点观察，并记录分析子宫下段肌层连续性、血流特点、血管分布及胎盘覆盖区域的超声图像。

1.3 观察指标

对检出率及超声表现进行分析。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断标准：①凶险性前置胎盘诊断标准：上次妊娠为剖宫产，此次妊娠经检查提示为前置胎盘，胎盘附着位置为原子宫瘢痕处。②胎盘植入诊断标准：孕产妇在生产后徒手拖出胎盘难度较大，取出胎盘后子宫收缩好但无法控制出血情况，前期检查提示为胎盘植入。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示。进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织病理学诊断结果分析

通过对39例凶险性前置胎盘患者进行组织病理学检查，其中共检出24例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，检出率为61.54%；其余15例凶险性前置胎盘患者未合并胎盘植入，检出率为38.46%。

2.2 超声诊断结果分析

通过对39例凶险性前置胎盘患者进行超声诊断，其中共检查22例凶险性前置胎盘合并胎盘植入，检出率为56.41%，有2例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者被误诊，误诊率为8.33%，检出准确率为91.67%（22/24）。

3 讨论

近年来的剖宫产率不断上升，增加了凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生概率，让孕产妇在分娩时无法顺利的将胎盘剥离，很容易出现产后大出血情况，并且无法对其进行有效的控制，严重威胁母婴的生命安全，成为最严重的产科并发症之一[4]。孕产妇的剖宫产切口处会受到较为严重的损伤，在分娩过程中会拉伸到子宫蜕膜，在瘢痕的愈合中产生不利影响，还可能会导致胎盘绒毛侵入肌层等情况，导致胎盘植入的发生，孕产妇分娩及产后出血率会大幅度增加。通过相关的产前检查评估凶险性前置胎盘患者是否合并胎盘植入，能为患者的防治提供可靠依据，从而改变患者的妊娠结局，有效保护患者孕产妇及围产儿的生命，而超声检查则是常用且重要的产前诊断方式[5]。凶险性前置胎盘合并胎盘植入在超声诊断中的特异性表现是比较多的，具体如下：①胎盘内形成血窦，多个静脉血池出现在胎盘基底，呈现出较为明显的血流信号。②膀胱壁和子宫肌层之间的强回声明显变薄，呈现出不规则的形态，或出现部分回声失落的表现，胎盘附着处的子宫浆膜层突出方向为膀胱面。③胎盘附着处的子宫切口肌层消失不见或菲薄，表示胎盘出现异常粘连的情况，对胎盘植入诊断具有较高的灵敏性[6-7]。④子宫前壁切口处被胎盘覆盖，胎盘在孕晚期或孕中期的向上迁移可能会受到既往手术瘢痕的阻碍，导致孕产妇出现前置胎盘等并发症。位于子宫瘢痕处的内膜厚度较薄，子宫肌层容易被绒毛组织侵入，增加了胎盘植入的发生率。⑤胎盘后间隙形成的主要原因是子宫蜕膜基底层的血管扩张，若超声显示胎盘后间隙完全消失或部分消失，则提示为胎盘植入。⑥胎盘血管的延伸是由基底层到膀胱壁或子宫肌层，因此超声诊断中可见丰富血流信号，在超声诊断中显示为涡旋样。通过观察分析孕产妇的超声诊断图像，能有效判断出凶险性前置胎盘患者是否合并胎盘植入，从而为患者选择更为适合的治疗方案[8-9]。

该研究通过对39例凶险性前置胎盘患者进行组织病理学检查，其中共检出24例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，检出率为61.54%；其余15例凶险性前置胎盘患者未合并胎盘植入，检出率为38.46%。通过对39例凶险性前置胎盘患者进行超声诊断，其中共检查22例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者，检出率为56.41%，有2例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者被误诊，误诊率为8.33%，检出准确率为91.67%（22/24）。可见产前超声诊断检查的凶险性前置胎盘合并胎盘植入检出率及准确率都是比较高的，一般情况下，超声检查能将胎盘后间隙与子宫肌壁的关系进行清楚的呈现，重点关注瘢痕处胎盘与子宫肌层的关系，能对诊断的准确性进行提高。但该研究中仍出现2例误诊患者，其原因可能是孕产妇在诊断前没有保证膀胱的充盈度，在进行诊断时，检查人员将膀胱静脉曲张误认为是血管横跨胎盘，引起误诊或漏诊的情况。故在诊断前，检查人员应督促孕产妇充盈膀胱，并仔细鉴别超声显示图，降低超声诊断的漏诊率及误诊率，对患者的病理类性进行确定，从而选择合适的治疗方式，减少分娩对孕产妇和围产儿的生命威胁，达到改善患者妊娠结局的效果[10]。

该次研究与相关研究结果相似，其研究方法以及研究结果为：应用经腹部联合经会阴部彩色多普勒超声对临床拟诊为PPP的51例孕妇行系统超声检查，与产后手术病理及临床随访结果对照分析。结果51例PPP患者产前超声诊断完全性前置胎盘39例，不完全性前置胎盘12例，其中合并胎盘植入40例（78.4%，40/51），未合并胎盘植入7例 （13.7%，7/51）。产后临床及手术病理检查证实51例 PPP患者合并胎盘植入 42例（82.4%，42/51），未合并胎盘植入9例（17.6%，9/51）；因超声图像不典型产前超声漏诊 2 例（3.9%，2/51），误诊 2 例（3.9%，2/51，将膀胱静脉曲张误认为血管横跨胎盘与膀胱间）。由此可以发现，该次实验研究具有研究价值。

综上所述，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的超声表现是比较明显的，具有较高的检出率及准确率，能有效避免漏诊及误诊情况的发生，为医生选择合适的应对措施提供了可靠依据，可显著改善患者的妊娠结局。